让传染病发病率“断崖式下跌”， 它功不可没

张佳星

2020年12月15日是世界强化免疫日。免疫为什么需要强化？它与常规免疫有什么不同？

先来看一组数据：2009—2012年北京市通州区共报告麻疹病例分别为77例、157例、10例、3例。

数据显示，2011年之后麻疹病例数有了90%以上的断崖式下降。这是由于2010年10月前后，北京市通州区实施麻疹疫苗的强化免疫，对11万余人进行了集中的麻疹疫苗接种。

强化免疫是对常规免疫的加强，在集中的时间段、对全体人群或特定人群实施疫苗接种，增强人群的免疫力。

强化免疫让传染病发病率“断崖式下跌”

1988年，为消灭脊髓灰质炎，第41届世界卫生组织大会将每年的12月15日确定为世界强化免疫日。

1993年，我国组织国内外专家认真分析了1990—1993年我国局部地区或以省为单位开展强化免疫的策略效果，并借鉴国际经验，结合我国实际情况制定了《全国消灭脊灰强化免疫日活动实施方案》。1993年12月5日，我国成功地开展了第一次全国强化免疫日活动。

相关数据显示，我国从1993年开始至2000年，共对4岁以下儿童开展了7次14轮口服脊髓灰质炎疫苗补充免疫活动，累计接种约8亿人次。2000年，世界卫生组织宣布中国实现无脊灰状态。

强化免疫是集全社会之力，对威胁人类的病原体发起的“围剿”之战。扫荡式地接种疫苗，让病毒无处可藏，这是彻底消灭某个传染病的有力措施。

由于脊灰病毒没有其他宿主、仅感染人，且有有效的疫苗，而且免疫能终生持续存在，这些都给了脊灰被消灭的可能。

继天花、脊髓灰质炎之后，2000年，在第53届世界卫生大会上，世界卫生组织将麻疹列为下一个拟被消除的传染病，计划在2020年前通过有效的疫苗接种消灭麻疹。

麻疹传染性极强，易引起暴发流行。尽管有有效的疫苗，麻疹仍是全球幼儿死亡的主因之一。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可产生持久的免疫力，且人是唯一宿主，有安全有效的疫苗加以预防，因此，消除麻疹在理论和技术上是可行的。

从国际上来看，世界各国为实现控制及消除麻疹的目标，在加强常规免疫的基础上，均开展了一系列强化免疫活动，有效地降低了麻疹的发病率。

我国践行承诺，为战胜传染病贡献中国力量。2006年，当时的卫生部发布了《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》，提出适时开展麻疹疫苗强化免疫。

随后安徽、福建、四川等各地区均开展了相应的强化免疫接种。以安徽为例，2009年10月，安徽在全省范围内对8月龄—14岁儿童实施了麻疹疫苗强化免疫接种。据复旦大学公共卫生学院戴智勤的研究，强化免疫的实施使得安徽2010年麻疹发病高峰推迟至4月才开始出现，且年发病率大幅降低，从2009年的6.87/10万大幅下降至0.72/10万。

反复强化才能防范传染病死灰复燃

1994年，世界卫生组织宣布小儿麻痹症即脊髓灰质炎基本绝迹。然而，事与愿违，脊髓灰质炎截至目前仍没有成为被消灭的传染病。

2000年，非洲佛得角报告了33起急性脊髓灰质炎病例，其中7人死亡。

巴基斯坦近几年也持续出现感染病例，病例数从2014年的306起降至2015年的54起，2016年的20起，2017年的8起。2018年，在阿富汗和巴基斯坦兩个国家仍出现了近30例自然产生的脊髓灰质炎病例的报告。

麻疹死灰复燃的局势则更加严峻。

2012年4月24日，世界卫生组织、美国疾病控制和预防中心、联合国儿童基金会联合宣布一项旨在消除麻疹致死病例以及先天性风疹的全球计划，希望到2015年将全球麻疹致死病例在2000年基础上减少95%，到2020年在世界卫生组织至少5个大区彻底消除麻疹和风疹病例。

然而近几年的数据非常不乐观，世界卫生组织的数据显示，在2019年上半年，欧洲48国麻疹病例达89994起，较2018年同期增加一倍以上。英国、希腊、捷克和阿尔巴尼亚甚至被取消了“已消灭麻疹”评级。

美国在2000年宣布麻疹消除。但2019年美国30个州确诊的麻疹病例达到1200多例。

2019年上半年，全球通报的麻疹病例几乎是2018年同期的3倍，最严重的暴发集中在刚果民主共和国、马达加斯加和乌克兰。

为什么已经消灭的疫情会死灰复燃？

世界卫生组织在声明中提醒说：“如果有相当大数量的人群未曾接种麻疹疫苗，疫情就会呈现迅速蔓延。”

“未来两年免疫计划必须覆盖每一个儿童，否则此前的努力就可能前功尽弃。”联合国工作人员曾疾呼强调全面覆盖的重要性。

世界卫生组织免疫接种部门主任凯特·奥布赖恩在接受采访时也表示，（病毒复出）也出现在了全国疫苗接种覆盖率高的国家，这意味着，单是全国疫苗接种率高还是不够的，必须扩大到每个社区、每个家庭和每个孩童。

避免传染病死灰复燃，把疫苗带给世界的每个角落，进行扫荡式的强化接种行之有效。此外，人体接种疫苗后，会在体内产生相应的抗体，一方面有些抗体会逐渐减弱或消失，另一方面疫苗产生的抗体与自然感染的抗体不同，需要强化免疫的方式提高疾病预防能力，强化免疫是群体免疫策略中的重要组成部分。

多种因素影响强化免疫实施效果

国际卫生组织官员多次强调全面覆盖，可见强化免疫要达到好的实施效果并非易事，而是一件需要凝心聚力才能完成的事情。

以我国实施的第一次及第二次强化免疫日活动为例，仅前期准备就包括方案制定、活动部署、监督指导、社会宣传动员等多项。活动部署需要各部门间的配合，需要动员各级政府及各有关部门在人力、物力和财力上给予支持， 确保强化免疫日活动在疫苗、宣传、培训、能源及设备等方面的需求。

在具体工作中，宣传动员是疾控工作推进的难点，因为宣传是否到位直接关系到强化免疫的接种率，有效的宣传是真正让广大人民群众懂得强化免疫的重要性和必要性，让强化免疫成为一种目标人群的“主动免疫”。

“学校是强化免疫人群密集的场所，也是传染病容易暴发的重点区域，由于学校担心出现接种后异常反应的责任问题，存在某种程度的协作不力。”甘肃省疾病预防控制中心高晓东说。

强化免疫的整个过程包括三个基本要素： 疫苗的投放、疫苗的接种目标人群和接种活动的执行者，其中任何一环都不能忽视。

就国际情况看，一方面，经费不足严重制约着强化免疫的实施，另一方面，接受程度阻碍着强化免疫的实施到位。

近年来，全球突发传染病疫情不断发生，霍乱、黄热病、鼠疫、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒、登革热、日本脑炎以及高致病性禽流感和炭疽等人畜共患病正在世界范围内暴发流行，新冠肺炎疫情仍不断掀起全球大流行的第二波、第三波疫情……传染病的不断出现给人类健康与生命安全带来新的严重威胁。

据报道，联合国艾滋病规划署2014年制定的“消灭艾滋病病毒速战策略”中，将解除艾滋病疫情威胁目标的实现期限定在2030年。

距离人类消灭第一个传染病天花已经过去了几十年，人类正从无休止的人毒之战中学习更多的经验和策略，而强化免疫是其中凝结全民合力、形成强大免疫屏障的有效策略之一。