一例犬膀胱结石并发肾衰竭的诊治

2021-04-16李艺涵

吉林畜牧兽医 2021年9期

李艺涵

延边大学农学院，吉林延吉 133002

泌尿系统由肾脏、输卵管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。能够参与水盐代谢、酸碱代谢的调节，以维持机体内环境的相对恒定，通过泌尿，可排除体内的代谢终末产物和进入体内的有害物质。机体在非病理状态下以肾脏为主的泌尿器官具有强大的代偿作用。然而在病原微生物的作用下机体呈现变态反应或毒害作用，亦或在机械性刺激或寒冷潮湿等外界因素的作用下，都会使泌尿器官自身的代偿能力不足而发生病理变化，从而导致疾病的发生。泌尿系统中的各器官的作用都是相辅相成的，所以一旦发生疾病通常也不会只是其中一个单独泌尿器官呈病理变化，易引起其他泌尿器官的疾病。所以应及时发现并治疗泌尿系统疾病。

犬的急性肾衰竭多容易继发于创伤、中毒、休克、严重感染或脱水、溶血及最常见的尿道堵塞等。肾单位由于失去过滤功能丧失代谢废物的能力，代谢废物堆积不能及时排出从而引起机体电解质、水及酸碱平衡紊乱。由于治疗不及时或无效的患有急性肾衰的犬在临床上死亡率超过60%。急性肾衰分为三种，分别为：肾前性肾衰竭、肾后性肾衰竭及肾性肾衰竭[1]。肾前性肾衰竭主要表现为肾小球灌流减少或滤过率降低及肾急性缺血。导致肾前性肾衰竭的原因为休克或因心血管及感染性疾病等引起心输出量相对减少不足。肾后性肾衰竭多继发于输尿管梗阻，输尿管梗阻物质一般为结石、肿瘤、磺胺及尿酸结晶[2]。本文中的患犬即为肾后性肾衰竭。肾性肾衰竭主要为日常饲养管理不当、机体误食了氨基糖苷类、磺胺类、生物毒素和重金属类肾毒性物质引起的肾损伤和中毒。

1 材料与方法

1.1 病例介绍

藏獒，雌性，1.5岁，体重38 kg。

1.2 器材及药品

1.2.1 药品：异氟烷、丙泊酚注射液、左氧氟沙星注射液、止血敏、辅酶A注射液、三磷酸腺苷二钠注射液、复方氨基酸注射液、糖盐水注射液、葡萄糖注射液、维生素C注射液、维肝素注射液

1.2.2 仪器：自动血液分析仪、X射线、监护仪。

1.2.3 手术器械：巾钳、手术刀、止血钳、组织钳、手术剪、手术镊、持针钳、三棱缝合针、圆缝合针、可吸收缝线。

1.3 检查方法

1.3.1 临床检查

通过问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等诊断方法进行全面检查，病历记录检查结果。

1.3.2 实验室检查

血常规及生化实验检查：使用自动血液分析仪以及全自动生化分析仪进行血液常规和生化分析。

X射线检查：病犬拍摄侧卧、正位片。

1.4 检查结果

1.4.1 临床检查结果

患犬精神沉郁，步态强拘，食欲减退或废绝。体温39.2 ℃，脉搏135次/min，呼吸频率51次/min。结膜、口腔黏膜苍白，鼻镜干燥，站立时弓背，腹围蜷缩，臀部被毛有暗褐色污物，有腥臭味。患犬呻吟，起卧不安，触诊发现膀胱肿大并有疼痛感，乳腺及后肢下部有指压痕，无热痛，听诊心脏节律不齐。患犬两后肢不灵活，常做排尿姿势，但每次只排出少量滴状血色尿液。

1.4.2 实验室诊断结果

血常规检查结果：红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积、血小板比积、嗜酸性粒细胞绝对值降低。该犬处于贫血状态。

血液生化实验结果：血清碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐、无机磷含量增高，Ca:P=2:1。

X射线检查结果：拍摄腹部正侧位片，X线片可见高密度影像，膀胱严重肿大。

通过血液生化实验和血常规检查结果判断此犬肾功能衰竭，通过X射线检查结果判断此犬存在膀胱结石。

2 手术及护理

2.1 术前准备

手术器械高压蒸汽灭菌，患犬术部剃毛消毒。静脉注射30 mL丙泊酚注射液，气管插管，吸入异氟烷0.45 mL，全身麻醉后保定患犬。

2.2 术式

此手术采用侧腹壁纵形切开法，常规开腹，暴露腹腔后找到膀胱，拉出膀胱，无菌纱布隔离[3]。从膀胱背侧，无血管处切开膀胱。手检膀胱，取出结石(鹅蛋大)一个。使导尿管缓慢插入阴茎口内，慢慢移动导尿管至导尿管前段进入膀胱。此时用生理盐水反流灌注冲洗膀胱内部，保障尿道和膀胱颈无异物堵塞且膀胱内无如血块结石等异物。继续清洗膀胱内此时残留污物，用含有抗生素的生理盐水反复冲洗膀胱，待膀胱内冲洗干净后准备缝合膀胱。对合膀胱，用可吸收缝线连续缝合浆膜层和肌层。缝合完成后打开肠钳，检查膀胱边缘有无出血点。用温生理盐水冲洗膀胱表面血迹，然后将冲洗干净的膀胱还纳回腹腔。取出残留纱布，常规按层缝合腹腔。导尿管贯穿膀胱及尿道，外端固定于腹壁。最后在切口闭合前,用含青霉素的生理盐水冲洗创口，缝合后用5% 碘酊对创口进行彻底的消毒处理，用弯止血钳进行皮肤外翻整理,手术完毕[4]。