基于“互联网+”的管理模式在髋关节置换术后康复训练中的应用

郭 艳，徐 冰

1.空军军医大学第二附属医院骨科，陕西西安 710038;2.陕西省西安市第九医院骨科，陕西西安 710054

人工髋关节置换术指将病损髋关节置换成人工关节假体的修复手术，多用于治疗中晚期严重关节疾病，可以改善髋关节运动功能、增加关节稳定性，减轻疼痛，提高患者日常生活自我管理能力，但术后并发症严重，需通过康复训练巩固术后疗效，帮助患者恢复肌力及髋关节功能，减少并发症[1]。近年来，出院后随访及健康管理开始使用互联网、社会媒体、手机等媒介，2015年提出的“互联网+”计划将移动互联网、大数据等新技术与传统医疗卫生事业结合[2]，以增强患者康复训练的积极性、依从性。本研究选取2018年6月至2019年10月在空军军医大学第二附属医院行髋关节置换术的70例患者作为研究对象，制订不同术后康复训练护理模式，探究基于“互联网+”的管理模式在髋关节置换术后康复训练中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2019年10月在空军军医大学第二附属医院行髋关节置换术的70例患者作为研究对象，采用随机数字表分法分为观察组和对照组，各35例。纳入标准：(1)经髋部检查符合行髋关节置换术标准；(2)年龄50～70岁。排除标准：(1)合并其他部位骨折；(2)全身性疾病，包括心、肺、肝、肾功能障碍；(3)患有癌症骨转移、骨肿瘤、术后深静脉血栓栓塞等并发症；(4)不能配合治疗。对照组男20例，女15例；年龄(68.96±1.04)岁；手术原因：股骨颈骨折29例，先天髋关节发育不良4例，无菌性股骨头坏死2例。对照组男19例，女16例；年龄(68.59±1.33)岁；手术原因：股骨颈骨折28例，先天髋关节发育不良5例，无菌性股骨头坏死2例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会通过并批准。

1.2方法 对照组患者出院行常规出院医嘱，对患者进行电话回访，询问近期疗效，对患者出院后病情的好转和康复情况进行追踪，告知患者定期来院复诊时间，针对患者个体性情况及时修正治疗方案。观察组在此基础上加用“互联网+”管理模式康复指导：利用现代移动互联网媒体电视机、电脑或手机等进行全方位指导，利用微信公众平台、微博，建立康复科微信公众号、微博，发布康复知识进行宣传和教育，根据患者年龄、地区、文化程度等进行个性化一对一指导，为患者提供宣传册、杂志等材料，通过康复知识推送、语音聊天、视频聊天等方式介绍康复训练要领，制作标准康复训练动作视频，根据病情调整、补充说明，帮助患者掌握康复训练内容并监督指导[3]。(1)早期康复训练包括床上体位摆放：仰卧位时双膝间、患肢下垫枕头，加速血液回流，防止肿胀、脱位；呼吸训练：保持呼吸道通畅，避免肺部感染；踝泵训练：屈伸踝关节，避免形成深静脉血栓；髋部及下肢肌力训练：伸膝，收缩股四头肌。(2)中期康复训练包括转移能力，如躺到坐、坐到站；日常生活和步行训练，如助行器到单拐辅助，上楼梯健侧先上、患侧后上，下楼梯患侧先下、健侧后下，训练量逐渐增加，髋关节外展。(3)后期康复训练逐渐脱离拐杖步行，避免过度负重、剧烈运动。

1.3观察指标 两组患者术后定期行X线片复查，观察记录对比两组患者术后3、12个月的髋关节功能及术后并发症发生率。髋关节功能：采用Harris评分标准评价，包括功能、疼痛、畸形、关节活动4个方面，总分100分。(2)术后并发症，包括创口感染、下肢深静脉血栓、脱位、术后残余疼痛、神经麻痹。

2 结 果

2.1两组髋关节功能Harris评分比较 两组术前Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后3、12个月两组髋关节功能Harris评分均比术前高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组髋关节功能Harris评分比较

2.2两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较

3 讨 论

人工关节置换术是髋部骨折患者的常用治疗方式，可减少患者痛苦、恢复关节功能、提高生命质量，但髋关节置换术创伤大、术后并发症多，成功与否不仅取决于手术，还取决于术后康复训练情况[4]，由于术后康复训练内容多、难度大，出院后缺少医护人员指导监督，康复完成度、依从性受到影响。随着信息化的发展，“互联网+”管理模式弥补了传统模式的缺陷，可实现远程综合护理[5]。

本研究结果显示，术后3、12个月两组髋关节功能Harris评分均比术前高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示“互联网+”管理模式可明显改善髋关节功能，帮助患者进行术后康复训练，提高疗效[6]。观察组建立“互联网+”管理模式小组，包括有康复专业资质的康复师、主治医生、护士长、康复专科护士、康复助理。建立髋关节置换术后康复训练微信公众平台、相关微博号，发送出诊、随访信息，定期通过互联网平台推送锻炼方法、注意事项、不良反应等信息，上传康复视频，根据患者个体情况制订计划，组织在线答疑活动，进行患者康复运动过程中康复仪器指导，对患者进行正确康复运动指导，提高患者依从性，建立髋关节置换术后康复训练知识专栏，每天组织讨论，解答患者问题，建立电子健康档案，提供个性化处方，指导解决健康问题，定期组织病友见面会，交流实现资源共享，提高自我管理效能[7-8]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明“互联网+”管理模式可帮助患者完成康复训练，减少并发症发生，患者因疼痛不愿进行康复训练，不活动患肢，卧床时间增加，引起神经麻痹、骨质疏松等并发症，“互联网+”管理模式可通过声音、图像讲解康复方法，可实时反馈康复训练正确与否，减少错误，提高康复疗效，避免发生疼痛、脱位、创口感染、血栓，“互联网+”管理模式提供正确康复训练方法，使康复训练更具有效性、规范性，减轻疼痛，改善下肢血液循环，避免关节粘连、挛缩[9-10]。

综上所述，“互联网+”管理模式充分发挥患者进行康复训练的主观能动性，有效改善髋关节置换术后功能恢复效果，减少疼痛、并发症发生率，值得临床推广使用。