精细化综合护理在氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎中的应用

李雅莉， 尹彩， 梁梅燕

（信宜市人民医院 门诊雾化室， 广东 信宜525300）

喘憋性肺炎多见于儿童， 症状表现以反复咳嗽、 呼吸困难等为主， 严重者可出现呼吸衰竭问题， 危及患儿生命安全。 目前临床多采用雾化吸入辅助治疗， 氧气驱动雾化吸入通过高压纯氧分解药物形成微小雾气， 患儿通过呼吸将药物吸入肺内起到解痉化痰的作用［1］。 需要注意的是， 在治疗期间应重视护理工作， 保证治疗效果的同时减少不良反应发生。 本研究分析精细化综合护理在小儿喘憋性肺炎接受氧气驱动雾化吸入治疗过程中的临床应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018 年7 月至2020 年1 月行氧气驱动雾化吸入辅助治疗的喘憋性肺炎患儿55 例。 纳入标准［2］：①确诊为喘憋性肺炎， 符合疾病诊断要求； ②患儿家属同意参与且配合本研究。 排除标准： ①合并重要脏器疾病； ②不配合研究。 根据入院时间顺序将其分为两组。 对照组 （27 例）： 男17 例， 女10 例， 年龄3 个月～3 岁， 平均年龄 （1.7 ± 0.3）岁。 观察组 （28 例）： 男18 例， 女10 例， 年龄4 个月～4 岁，平均年龄 （1.8 ± 0.2） 岁。 两组的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法对照组采用常规护理， 观察患儿治疗效果， 及时做好不良反应应对处理等。 观察组采用精细化综合护理， 具体措施如下： （A） 治疗前精细化综合护理。 ①护理人员应在雾化吸入治疗前向患儿和家属介绍相关知识， 说明该治疗手段的优势， 以提升家属的认知程度和治疗依从性。 ②护理人员在开始操作前应先对自身开展卫生清洁操作， 包括手部清洗、 佩戴一次性医用手套等， 最大程度控制以自身为媒介带入治疗室内的病菌数量［3］。 ③治疗开始前护理人员需检查患儿呼吸道， 确认是否有较多分泌物， 分泌物相对较多时， 需告知主治医生， 严格遵照医嘱给予化痰治疗， 然后再开展针对喘憋性肺炎的药物雾化吸入治疗。 ④每次使用的雾化治疗药液必须当场配制， 禁止提前配制。 每次开展雾化吸入治疗前需检查设备， 进行试运行操作， 观察设备运行过程中是否有异常声音、 管道连接处是否存在漏气、 雾气产生是否均匀等， 待确认设备运行状态正常后方可开展治疗。 （B） 治疗中精细化综合护理。 ①对于哺乳期患儿， 雾化吸入治疗时间应选择哺乳喂养前1 h， 以减少患儿哭闹、 烦躁等， 预防雾化治疗时发生呛咳、 窒息等危险情况。 治疗过程中指导患儿取坐位或半坐位， 必要时可在其背部放置软垫进行支撑， 借助重力使其胸腹膈肌处于下垂状态， 为肺部舒张时提供更多空间， 有利于单位时间内吸入更多的治疗药物。 护理人员应指导患儿如何在佩戴面罩时正确呼吸， 可利用实物演示的方法， 并在患儿操作正确后予以鼓励。 病情严重者可选择卧位， 但需尽量将床头抬高， 避免呼吸道受压迫。 ②雾化吸入治疗开展时， 应根据患儿姿势调节雾化治疗仪的位置和管道角度。 待管路连接完毕， 应将氧气流量控制在4 ～6 L／min。 ③在吸入治疗过程中， 护理人员需密切观察患儿病情变化， 评估其喘憋病情是否有好转， 如发生喷嘴阻塞情况需及时进行更换， 以免造成设备损坏。 （C） 治疗后精细化综合护理。①雾化吸入治疗结束后应先关闭氧气阀门， 再关闭流量表， 清洁呼吸面罩、 药剂杯等器械。 ②每次治疗后护理人员需辅助患儿进行排痰， 可采取轻叩背部、 体位更换等多种方式刺激， 若人工操作后患儿仍无法正常排出痰液， 则需使用吸痰器辅助。③治疗结束后告知家属为患儿准备温水漱口， 尽量避免咽下漱口水， 以防止发生呛咳。 治疗结束后不能立即喝饮料或糖水，以免对呼吸道造成明显刺激， 待饮用温水或首次哺乳后方可饮用饮料或糖水， 以缓解口腔内异味和不适感。

1.3 观察指标观察并记录两组患儿的气喘、 咳嗽症状改善时间。 检测两组患儿护理前后的血气指标 （PaO2、 PaCO2）。 计算两组患儿的不良反应 （皮疹、 胃肠道反应） 发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计数资料行χ2检验， 计量资料行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间与住院时间观察组气喘、 咳嗽改善时间及住院时间均明显短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的症状改善时间与住院时间比较 （ ± s， d）

表1 两组患儿的症状改善时间与住院时间比较 （ ± s， d）

组别 n 气喘改善时间 咳嗽改善时间 住院时间观察组 28 0.64±0.15 5.11±1.05 9.22±1.75对照组 27 1.82±0.14 7.84±1.04 12.09±1.74 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血气指标护理前， 两组的血气指标比较无统计学差异 （P＞0.05）； 护理后， 观察组的PaO2水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿护理前后的血气指标比较 （ ± s， mmHg）

表2 两组患儿护理前后的血气指标比较 （ ± s， mmHg）

组别 n PaO2 PaCO2护理前 护理后 护理前 护理后观察组 28 46.01±2.09 69.72±3.02 63.11±2.02 42.94±1.88对照组 27 46.02±2.08 60.03±3.01 63.13±2.01 52.79±1.89 P 0.986 0.000 0.971 0.000

2.3 不良反应观察组的不良反应发生率为7.14%， 低于对照组的29.63% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

喘憋性肺炎属于特殊性肺炎之一， 通常发生在幼儿时期，是由合胞病毒感染所引起［4］。 由于人体呼吸道内分布密集的毛细血管， 病毒感染后肺部组织会快速充血、 肿胀， 使呼吸道内变得狭窄， 气流量受到严重影响。 目前， 氧气雾化吸入疗法是治疗喘憋性肺炎的有效方式之一， 再配合化痰药物可发挥更好的临床效果。

氧气驱动雾化吸入治疗是借助人工给氧携带雾化药液进入呼吸道， 能够在给药的同时利用吸氧提高整体舒适度， 改善机体因喘憋导致的缺氧， 从而降低治疗带来的部分不适感， 对幼儿等特殊人群的临床疗效更好， 治疗依从性相对更高［5］。 但在实际应用时， 由于患儿年龄普遍偏小， 容易产生哭闹等抵触情绪， 因此需在围治疗期开展精细化综合护理工作， 雾化吸入治疗前详细说明雾化吸入的优势， 检查设备运行状态， 调整患儿心理和依从性； 雾化吸入治疗过程中需指导患儿选择正确的体位， 并观察其病情变化、 情绪等， 及时安抚患儿的情绪， 并适当予以鼓励［6］； 雾化吸入治疗后需辅助患儿正确排痰， 并叮嘱家属帮助患儿正确漱口， 以减少口中异味导致的烦躁情绪。 本研究结果显示， 观察组气喘、 咳嗽改善时间及住院时间均明显短于对照组 （P ＜0.05）； 护理后， 观察组的PaO2水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）；观察组的不良反应发生率为7.14%， 明显低于对照组的29.63%（P ＜0.05）。

综上所述， 喘憋性肺炎患儿接受氧气驱动雾化吸入治疗过程中， 精细化综合护理能够显著改善血气指标， 加速患儿恢复， 减少不良反应。