优质护理服务模式在骨科人工关节置换术中的应用

刘昌胜， 陈春秀

（广东省中西医结合医院， 广东 佛山528000）

人工关节置换术是采用金属、 高分子聚乙烯等现代医用材料， 根据人体关节形态、 构造及功能制成人工关节假体， 通过外科技术植入人体内， 代替患病关节功能， 达到缓解关节疼痛、 恢复关节功能的目的［1－2］。 但由于人工关节置换术属于异物植入式开放性手术， 手术难度高， 手术时间长， 对患者伤害相对较大， 如何加速此类患者术后康复、 减少术后并发症是临床护理工作中亟待解决的问题。 相关研究［3－5］表明， 优质护理服务模式应用于人工髋关节置换术中可取得较为理想的护理效果。 鉴于此， 本研究选取我院收治的人工关节置换术患者94例， 探讨优质护理服务模式的临床应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年5 月至2020 年5 月在我院骨科行人工关节置换术患者94 例， 随机分为实验组和对照组各47例。 实验组男26 例， 女21 例； 年龄46 ～64 岁， 平均年龄（57.61 ± 5.21） 岁。 对照组男25 例， 女22 例； 年龄47 ～63岁， 平均年龄 （56.34 ± 5.36） 岁。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理。 入院后， 检测患者各项生命体征， 记录呼吸、 心率、 血压情况， 抽取血液样本及二便常规送检， 病情出现变化遵医嘱及时给予护理干预。 实验组在对照组基础上采用优质护理服务模式， 具体措施如下： ①术前心理辅导。 人工关节置换术属于较为复杂的异物植入手术， 手术风险及费用相对较高， 可能存在术后并发症， 部分患者及家属存在焦虑、 抑郁或恐慌心理。 针对此类问题， 护理人员需积极向患者及家属讲解手术相关内容， 开展疾病相关健康指导， 介绍手术医生在该领域经验， 例举科室成功治疗案例， 从多环节消除患者及家属的负面情绪， 增加其对医护人员的信任度， 使患者积极配合临床治疗及护理操作， 消除术前不利心理因素。 ②术中积极配合。 由于人工关节置换术时间长且出血量较大， 创伤性较高， 手术感染风险相对较高， 护理人员需熟练掌握该术式的相关护理操作， 密切配合术者各项操作， 最大限度缩短手术时间与伤口暴露时间， 改善患者预后。 ③术后护理。 术毕，配合家属将患者安全返回病区， 严密监测患者血压、 血氧饱和度、 呼吸频率等各项生命体征； 关注患者引流管情况， 如引流液颜色及流量， 防止引流管不畅导致的阻塞； 观察患处颜色、肿胀情况及皮温， 存在异常状况立即报告医生并开展相关护理操作； 评估患者疼痛情况， 尤其是麻醉效果减退阶段， 及时向医生反馈患者疼痛强度， 开展镇痛治疗； 定时协助患者翻身，对血运不畅部位进行按摩、 拍打， 防止褥疮发生， 确保患者皮肤清洁和干燥， 尤其是长期卧床患者， 关注口腔清洁及气道通畅， 防止吸入性肺炎发生。 ④关注病区环境。 温馨整洁的病房环境有助于患者疾病恢复。 护理人员在病房内添置绿色植物或花卉盆栽， 选择颜色淡雅的窗帘及床单， 定时开窗通风， 保证湿度及温度适宜， 为患者营造良好的住院环境。

1.3 评价指标①术后恢复情况： 记录两组患者的住院时间、拆线时间及术后疼痛时间。 ②负性情绪： 于护理前、 护理7 d后采用焦虑自评量表 （SAS） 评价两组患者的焦虑情绪， 评分越高则患者焦虑情绪越严重； 采用抑郁自评量表 （SDS） 评价两组患者的抑郁情绪， 评分越高则患者抑郁情绪越严重。 ③并发症： 统计两组患者的肺部感染、 褥疮、 深静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验；P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况实验组住院时间、 拆线时间及术后疼痛时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较 （ ± s， d）

表1 两组的术后恢复情况比较 （ ± s， d）

组别 n 住院时间 拆线时间 术后疼痛时间实验组 47 13.56±1.41 12.13±1.52 3.02±0.52对照组 47 17.36±1.77 14.78±1.85 5.04±0.78 t 11.512 7.588 14.773 P 0.000 0.000 0.000

2.2 负性情绪护理前， 两组的SAS、 SDS 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 护理后， 实验组的SAS、 SDS 评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的SAS、 SDS 评分比较 （ ± s， 分）

表2 两组的SAS、 SDS 评分比较 （ ± s， 分）

组别 n SAS 评分 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后实验组 47 73.23±8.46 52.71±5.46 53.77±6.21 33.26±4.44对照组 47 72.21±8.09 61.26±6.89 54.22±6.71 43.71±4.29 t 0.597 6.668 0.337 11.604 P 0.552 0.000 0.737 0.000

2.3 并发症实验组的并发症发生率为2.13%， 低于对照组的14.89% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

随着我国医疗器械技术的飞速发展， 人工关节置换术的应用愈加广泛。 该术式用仿生材料直接代替病损部位关节， 如髋关节、 膝关节、 踝关节等， 可直接改善患者的临床症状， 保证植入关节的生理相容性， 恢复病损原有生理功能， 疗效确切。但人工关节置换术属于高难度手术， 手术风险较高， 不仅需要丰富的临床经验， 相关护理措施的辅助也必不可少［6］。 近年来， 人们对医疗服务质量的重视不断提高， 传统护理模式已无法满足患者需求， 护理模式 “以疾病为中心” 向 “以患者为中心” 转变， 而优质护理正是现代护理工作的主要发展方向［7－8］。本研究结果显示， 实验组住院时间、 拆线时间及术后疼痛时间均短于对照组， 护理后SAS、 SDS 评分均低于对照组， 并发症发生率低于对照组 （P 均＜0.05）， 表明优质护理服务模式在人工关节置换术患者中的应用效果显著， 分析其原因在于： 护理人员在患者人工关节置换术前、 术后均提供了全方位的优质护理干预。 研究［9－10］表明， 通过积极的心理干预及健康教育可有效缓解住院患者的精神负担。 本研究中， 针对患者存在的紧张、 焦虑等负面情绪， 护理人员通过积极主动的术前心理护理、 专业的健康教育， 提升了患者的治疗信心， 从而有效缓解其负性情绪； 此外， 护理人员通过专业的术中辅助配合及术后护理， 有效促进患者手术部位切口愈合， 降低术后疼痛强度；通过保持手术切口卫生及术后功能康复训练， 使患者肢体血运良好， 降低褥疮及血栓等并发症发生风险。

综上所述， 优质护理服务模式可加速骨科人工关节置换术患者康复， 改善其疼痛及负面情绪， 降低并发症发生率， 值得临床推广应用。