超声弹性成像对BI-RADS 3、4 类乳腺肿块的鉴别诊断分析

卞连强

（河南省方城县人民医院 超声科， 河南 南阳473200）

乳腺影像报告和数据系统 （BI－RADS） 由美国放射协会推出， 主要对乳腺疾病进行分级， 其中3 级为可能良性， 4 级为可疑恶性， 可见BI－RADS 3、 4 级患者病变恶性率有较大跨度。因此， 早期明确该病性质并采取对症治疗措施， 可有效提升患者5 年生存率［1－2］。 超声检查因其无创性、 重复性、 经济性等优点被广泛应用于各类疾病诊断中， 也是乳腺疾病的常规筛查方式。 临床应用中， 常规超声检查仍存在一定误诊情况。 近年来随着超声技术不断革新， 超声弹性成像技术可鉴定疾病性质， 但目前临床相关报道较少。 本研究探讨超声弹性成像对BI－RADS 3、 4 类乳腺肿块的鉴别诊断价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年4 月至2020 年4 月我院收治的83例BI－RADS 3、 4 类乳腺肿块患者， 年龄51 ～69 岁， 平均年龄 （60.20 ± 5.13） 岁； 体重41 ～67 kg， 平均体重 （54.23 ±3.19） kg；肿块大小18～31 mm，平均肿块大小（24.16 ±3.50） mm。 本研究经我院医学伦理委员会批准 ［2018 年审（132） 号］。

1.2 入选标准纳入标准： ①经穿刺活检结果确诊； ②无手术禁忌症； ③无精神疾病， 可交流； ④知晓本研究且签署相关知情同意书。 排除标准： ①乳腺结节手术史； ②重度肾功能衰竭； ③全身感染性疾病； ④凝血功能障碍。

1.3 方法①常规超声： 采用彩色多普勒超声诊断仪 （武汉睿思达医疗科技有限公司， 型号S40）， 指导患者取仰卧位， 并上举双手配合检查， 脱去上衣， 暴露患侧乳房， 选用高频探头，并将探头频率设置为7 ～15 Hz， 将扫描探头适当涂满耦合剂，采用探头直接接触患者乳房， 以乳头为中心， 对乳房做横切、纵切、 斜切等全面扫查， 探查病灶处的边界、 位置、 大小、 外血流分布等。 ②超声弹性成像： 通过常规超声确认病灶位置后， 将超声诊断仪切换至弹性成像模式， 使探头尽可能下压肿块， 方向与患者乳腺保持垂直， 不断调整显示屏中的取样框，直至病灶在取样框内放大至2 倍作用， 保持3 s， 稳定后冻结超声并存图， 同时选择周围正常乳腺组织作为图像对照， 将获取的弹性成像图上传至应用软件对结节组织进行分析与记录，并将图像结果交予专家进行检阅。

1.4 评价指标邀请本院2 名乳腺外科专家对获得的影像学图像进行判断， 以穿刺活检结果作为 “金标准”， 分析比较超声弹性成像与常规超声的准确度、 灵敏度、 特异度、 恶性预测值、 良性预测值及一致性。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件处理数据， 计数资料以%表示， 采用χ2检验； 一致性采用κ 检验 （κ＞0.75 表明一致性极好， κ 为0.40 ～0.75 表明一致性较为理想， κ＜0.40 表明一致性差）；P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检结果穿刺活检结果显示， 83 例BI－RADS 3、 4类乳腺肿块患者中， 22 例为恶性， 占26.51%； 61 例为良性，占73.49%。

2.2 超声诊断结果超声弹性成像对BI－RADS 3、 4 类乳腺肿块检查的准确度、 特异度、 恶性预测值高于常规超声 （P ＜0.05）； 超声弹性成像与常规超声的灵敏度、 良性预测值比较无统计学差异 （P ＞0.05）； 常规超声与穿刺活检结果具有较为理想的一致性 （κ ＝0.519）， 超声弹性成像检查与穿刺活检结果具有极好的一致性 （κ ＝0.774）。 见表1、 表2、 表3。

表2 超声弹性成像检查结果 （例）

表3 两种检查方式的鉴别诊断价值比较

3 讨论

乳腺癌是威胁全球女性健康的重要病症， 具有较高的发病率。 据不完全统计， 全世界每年有超过45 万女性死于乳腺癌，严重威胁患者生命［3－4］。 BI－RADS 3、 4 类乳腺肿块患者均可能存在恶性病变风险。 因此， 早期鉴别诊断BI－RADS 3、 4 类乳腺肿块性质， 对临床进一步治疗具有积极意义。

本研究结果显示， 超声弹性成像的准确度、 特异度、 恶性预测值高于常规超声 （P ＜0.05）； 超声弹性成像的灵敏度、 良性预测值略与常规超声比较无显著差异 （P ＞0.05）； 常规超声与穿刺活检结果具有较为理想的一致性 （κ ＝0.519）， 超声弹性成像检查与穿刺活检检查结果具有极好的一致性 （κ ＝0.774）。 分析原因在于， 乳腺肿块良性与恶性之间存在较多相似性， 单纯的常规超声检查仅可根据患者病灶强化程度、 回声情况进行判断， 易造成误诊， 临床应用存在一定局限性。 随着超声技术不断发展， 超声弹性成像技术已被广泛应用于乳腺疾病诊断中， 可有效测量组织硬度［5－6］。 乳腺恶性病变组织硬度高于良性病变组织， 是弹性成像诊断的理论依据， 通过医生对探头施加一定压力， 测量肿块硬度， 并根据回声信号变化对患者肿块处进行实时的彩色图像测量， 明确病变位置的弹性特征， 而肿块的生物学特征是依据弹性模量分布， 故超声弹性成像可根据所获得的组织硬度信息进一步判断组织性质［7－8］， 但也存在一定局限性， 如无法同时对比双侧乳腺， 仅可用于单侧成像， 因此临床可结合其他检查方式综合判断。

综上所述， 超声弹性成像对BI－RADS 3、 4 类乳腺肿块性质的鉴别诊断具有较高的准确度及特异度， 并与穿刺活检结果具有极高的一致性， 可为临床早期判断BI－RADS 3、 4 类乳腺肿块良恶性提供可靠依据， 值得临床推广应用。