精细化质控管理对消毒供应室手术器械消毒灭菌合格率及风险事件发生率的影响

张海娟， 刘倩

（洛阳市中心医院 消毒供应室， 河南 洛阳471000）

消毒供应室属于医院重要组成部分， 主要负责医院各科室可回收利用物品的灭菌、 消毒及医疗物品发放工作。 若消毒供应室质量管理出现问题， 可能造成患者交叉感染， 尤其是手术器械消毒灭菌不合格会直接影响患者预后， 引发医疗纠纷［1］。因此， 在消毒供应室有效实行质量管理模式是临床研究热点之一。 精细化质控管理是以常规管理模式作为基础， 进一步深化管理理念及模式， 注重抓住管理问题中关键环节的管理模式，以精、 细为特征， 通过强化责任落实、 过程控制、 考核执行，利于提升质控管理质量［2］。 基于此， 本研究探讨精细化质控管理对消毒供应室手术器械消毒灭菌合格率及风险事件发生率的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年8 月至2019 年9 月我院消毒供应室的护理人员20 名， 其中护士长1 名， 主管护师6 名， 护师10 名， 护士3 名。 消毒供应室手术器械主要包括手术镊、 血管钳、 手术剪、 弯盘、 管道器械、 持针钳、 骨科套接器械等。

1.2 方法2017 年8 月至2018 年8 月对消毒供应室手术器械实施常规质控管理。 采取随班次轮转模式， 不固定工作人员，对手术器械实施回收、 分类、 清洗、 检查、 维护等。 2018 年9月至2019 年9 月对消毒供应室手术器械实施精细化质控管理。（A） 成立精细化质控管理小组， 护士长担任小组长， 设立专人负责手术器械消毒灭菌工作， 取消随班次轮转模式； 进一步规范手术器械回收、 分类、 清洗、 检查、 维护、 包装等流程。（B） 具体实施： ①分派专人负责器械回收： 注意仔细清点回收器械， 规范评估器械性能， 观察器械表面是否有血渍、 锈斑等， 并准确记录器械规格、 数量， 方便后期核查。 ②分派专人负责清洁： 手术器械清洗状况会直接影响器械消毒质量， 需彻底清除器械表面锈斑、 血渍， 将医用小苏打粉500 g ＋液体石蜡440 mL 混合调至稠糊状， 涂抹在器械关节轴部位， 持续活动关节至锈斑、 血渍清除； 用多酶浸泡、 清洗、 消毒； 小组长随机抽查清洗、 消毒效果， 落实责任制， 督促小组成员规范完成工作。 ③分类： 根据不同器械性能、 用途合理分类， 检查其性能是否完好， 更换严重磨损部件， 指派专职检验人员用光源放大镜查看器械表面是否有蛋白质、 血渍残留， 未达标器械重新清洗。 ④器械包装： 包装已清洁、 分类好的器械， 分派专人优先处理急救配置包， 然后包装双钳包、 单钳包等。 包装时再次核查器械表面是否存有锈斑、 血渍等， 发现异常及时上报、处理， 确保器械安全； 严格审核器械型号、 规格、 数量， 将工作编号一同放在包装内， 落实责任制， 提升工作人员责任心。

1.3 观察指标①抽检手术器械270 件， 对比实施常规质控管理和实施精细化质控管理后消毒供应室手术器械的消毒灭菌合格率。 ②对比实施常规质控管理和实施精细化质控管理消毒后供应室手术器械的消毒灭菌质量， 包括生物监测、 B－D 试验结果， 检测次数共计270 次。 ③对比实施常规质控管理和实施精细化质控管理后消毒供应室的风险事件发生率， 包括锐器伤、记录缺失、 漏放化学指示卡等。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒灭菌合格率抽检手术器械270 件， 实施常规质控管理后消毒供应室手术器械消毒灭菌合格率为93.70% （253／270）； 实施精细化质控管理后消毒供应室手术器械消毒灭菌合格率为99.63% （269／270）； 实施精细化质控管理的手术器械消毒灭菌合格率高于常规质控管理 （χ2＝14.713， P ＝0.000）。

2.2 消毒灭菌质量检验手术器械270 次， 实施精细化质控管理后手术器械生物监测、 B－D 试验合格率均高于常规质控管理（P ＜0.05）。 见表1。

表1 不同管理模式下手术器械消毒灭菌质量比较 ［n （%）］

2.3 风险事件发生率实施精细化质控管理后风险事件发生率低于常规质控管理 （P ＜0.05）。 见表2。

3 讨论

消毒供应室需执行严格规范化操作， 避免所回收利用医疗器械二次污染， 以降低院内感染风险， 因此加强消毒供应室质控管理的临床意义重大［3］。 常规消毒供应室质控管理中多采取轮班制， 责任划分不明确， 加之交接班混乱， 质控管理效果一般［4］。 精细化质控管理注重将管理落实至个人， 且将管理结果与个人绩效考核挂钩， 可提高责任人重视程度， 促使自觉认真检查、 清洗、 维护每件器械， 及时更换影响使用的器械， 利于确保手术器械无菌性及手术安全性［5－6］。 本研究结果显示， 实施精细化质控管理手术器械消毒灭菌合格率及生物监测、 B－D试验合格率均高于实施常规质控管理， 表明精细化质控管理能显著提高消毒供应室手术器械消毒灭菌合格率及消毒灭菌质量， 分析原因在于精细化质控管理总结以往消毒供应室质控管理模式存在的不足， 进一步深化整改， 精细化操作流程， 针对性制定质控方案， 通过规范回收、 清洗、 分类、 包装、 灭菌、验收、 发放等环节， 深化质控理念， 提升了工作人员责任感，同时分派专人负责专项工作内容， 针对性制定严格的医疗器械回收标准， 降低了医疗器械表面残存微生物、 血渍， 有效预防了交叉感染； 仔细排查特殊器械是否有血渍、 锈迹， 用小苏打粉、 多酶等重点清洗隐蔽位， 有效提升了清洗效果； 手术器械分类混淆， 不便于医护人员使用， 在精细化质控管理中结合手术器械类别、 性能、 规格等分类包装， 利于工作人员辨认， 提高了使用舒适性。 本研究结果亦显示， 实施精细化质控管理后风险事件发生率明显低于常规质控管理， 表明实施精细化质控管理可有效降低风险事件发生率， 究其原因在于精细化质控管理中固定岗位工作人员， 落实责任制， 并注重环境管理， 做到井然有序， 可提高防范意识， 降低不良事件发生风险。

表2 不同管理模式下风险事件发生率比较 ［n （%）］

综上所述， 精细化质控管理能显著提高消毒供应室手术器械消毒灭菌合格率， 降低风险事件发生率， 值得临床推广。