不同内镜术式治疗慢性鼻窦炎的临床效果观察

林冼宝， 何武光， 陈小燕， 陈云， 李土坤

（化州市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科， 广东 化州525100）

慢性鼻窦炎 （CRS） 为耳鼻咽喉科常见疾病， 发病率较高，临床表现以鼻塞、 流涕、 头痛为主， 为鼻窦部位发生的慢性化脓性炎性疾病［1］。 CRS 患病率约为8%［2］， 影响患者的生活质量［3］。 目前临床中针对CRS 的治疗以手术、 药物为主。 鼻内镜手术具有手术视角大、 视野清晰等优势， 可有效清除鼻窦内病变组织， 手术疗效较佳。 本研究观察不同内镜术式治疗CRS的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年1 月至2019 年12 月收治的CRS 患者80例。 纳入标准： ①经临床症状、 CT 或鼻内镜等检查符合CRS诊断标准［4］； ②临床症状＞12 周； ③患者签署知情同意书。 排除标准： ①具有颅脑手术史和神经系统疾病； ②处于妊娠期及哺乳期； ③临床资料不完善。 依据不同的手术方式将其分为对照组与观察组， 各40 例。 对照组男27 例， 女13 例； 年龄25～50 岁， 平均年龄 （38.41 ± 4.62） 岁。 观察组： 男24 例， 女16 例； 年龄21 ～52 岁， 平均年龄 （39.05 ± 5.41） 岁。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用局麻进行鼻内镜手术。 对照组采用Messerklinger 术式， 经鼻内镜观察病灶位置， 彻底清除鼻窦黏膜组织及真菌块， 视病情进行鼻道开窗， 彻底清除病灶， 用生理盐水冲洗鼻腔， 并用鼻内镜进行鼻窦检查， 无病灶残留后以膨胀海绵进行鼻腔填塞。 术后2 d 将膨胀海绵取出， 术后3 d采用生理盐水冲洗鼻腔。 观察组采用经前囟钩突切除术治疗，手术刀尖在患者钩突前下方前囟经内往外插入后， 穿透钩突外侧直入上颌窦腔， 顺序为经前往后清除钩突下端和下鼻甲上缘附着物， 待确认清除无残留后沿切口向上将钩突垂直部往内剥离， 剪短钩突上缘后将钩突取出， 暴露上颌窦口， 术后2 d 将膨胀海绵取出， 术后3 d 采用生理盐水冲洗鼻腔。 两组患者术后均采用抗感染治疗。

1.3 观察指标

①采用中华医学会关于鼻内镜手术疗效标准进行评定。 治愈： 术后患者鼻塞、 流涕、 头痛等临床症状消失， 鼻窦口无闭锁或狭窄， 鼻腔内未发现脓性分泌物； 好转： 术后患者鼻塞、流涕、 头痛等临床症状有所改善， 鼻窦口出现黏膜水肿， 鼻腔内有少量脓性分泌物； 无效： 术后患者临床症状无改善， 鼻窦口出现肿胀、 狭窄现象， 鼻腔内脓性分泌物较多。 总有效率＝（治愈例数＋好转例数） ／总例数× 100%。 ②观察两组患者的黏膜纤毛传输时间 （MTT）。 患者取坐位， 于前鼻镜直视下， 在下鼻甲前端＞7 mm 的鼻甲内侧黏膜表面放置糖精颗粒， 计算糖精至患者咽部出现甜味的时间。 ③采用SF－36 评分评估两组患者的生活质量［5－7］， 内容包括角色功能、 认知功能、 躯体功能等， 满分100 分， 评分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.00 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的治疗总有效率为92.50%， 明显高于对照组的75.00% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 MTT 及SF-36 评分

治疗前， 两组患者的MTT 及SF－36 评分比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组患者的MTT 明显短于治疗前， SF－36 评分明显高于治疗前， 且观察组的MTT 明显短于对照组， SF－36 评分明显高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的MTT 和SF-36 评分比较 （ ± s）

表2 两组患者治疗前后的MTT 和SF-36 评分比较 （ ± s）

注： 与该组治疗前比较， *P <0.05。

组别 n MTT （min） SF－36 评分 （分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 19.05±4.69 10.41±4.16* 44.84±5.84 84.62±4.16*对照组 40 18.94±5.41 15.67±6.25* 45.52±6.25 78.62±6.28*t 0.097 4.431 0.503 5.038 P 0.923 0.000 0.617 0.000

3 讨论

CRS 常见的治疗药物有类固醇、 抗真菌药、 白三烯受体拮抗剂［8］。 针对药物治疗不佳的患者， 采用手术治疗。 鼻内镜治疗CRS 的优势在国内得到了认可， 可放大病灶， 可视化视野较大， 能最大限度清除病变组织， 恢复鼻窦功能， 且操作简单、创伤小等。 Messerklinger 术式是传统的治疗方法， 但在治疗钩突肥厚、 外移等方面具有难度大、 手术时间长等弊端， 且并发症较多， 如窦口周围黏膜撕脱或内返等。 经前囟钩突切除术治疗CRS， 因切除刀为锐性切割， 切割边缘较平整， 且入路手术操作便利， 可有效降低对患者鼻窦周围组织的损伤， 对恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能、 保护鼻腔黏膜具有明显作用。 有相关研究［9］通过观察Messerklinger 术式和经前囟径路切除钩突治疗的临床疗效， 结果表明经前囟径路切除钩突治疗CRS 的总有效率较高， MTT 短于Messerklinger 术式， 且患者的并发症发生率较低。 本研究中， 对照组采用Messerklinger 术式， 观察组采用经前囟钩突切除术治疗， 结果显示观察组的治疗总有效率为92.50%， 明显高于对照组的75.00% （P ＜0.05）； 观察组治疗后的MTT 明显短于对照组， SF－36 评分明显高于对照组 （P ＜0.05）， 与上述研究［9］结果基本一致。

综上所述， 经前囟钩突切除术治疗CRS 患者可有效提高临床疗效， 缩短黏膜纤毛传输时间， 提高生活质量。