远红外线治疗仪联合康复锻炼对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响

任崔崔

新余钢铁集团中心医院 (江西新余 338001)

血液透析属于肾脏替代治疗方法，其利用弥散、对流等方法清除血液中的有害成分及多余水分，纠正体内酸碱失衡、电解质紊乱，替代肾脏排泄功能。动静脉内瘘是临床在开展血液透析中常采用的血管通路[1]。本研究选取在我院行维持性血液透析的100例患者进行对照分析，旨在探讨远红外线治疗仪联合康复锻炼对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月在我院行维持性血液透析的100例患者作为研究对象，依据干预方法的不同分为观察组与对照组，各50例。观察组男22例，女28例；年龄25～65岁，平均(45.2±7.3)岁，其中，25～44岁12例，45～59岁18例，60～65岁20例；透析时间3～11年，平均(7.3±1.2)年；自体动静脉内瘘使用时间10～25个月，平均(22.7±3.5)个月；原发性肾小球肾病44例，糖尿病肾病3例，高血压肾病2例，其他1例。对照组男21例，女29例；年龄25～65岁，平均(45.5±7.4)岁，其中，25～44岁13例，45～59岁19例，60～65岁18例；透析时间4～11年，平均(7.7±1.5)年；自体动静脉内瘘使用时间11～25个月，平均(22.9±3.6)个月；原发性肾小球肾病43例，糖尿病肾病4例，高血压肾病1例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。纳入标准：血管通路均为自体动静脉内瘘；维持性血液透析时间≥6个月；年龄≥18岁。排除标准：依从性较差的患者；存在意识障碍的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用康复锻炼：于动静脉内瘘术后4～5 d，在患者伤口愈合良好及无感染、渗血等情况下护理内瘘，嘱患者做健瘘操进行康复锻炼，督促其用内瘘侧手臂握橡皮健身球，10 min/次，3～4次/d；或用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，术侧肢体进行握拳和松拳交替动作，连续运动3～5次为1组，3组/d；或将血压表套袖或止血带敷在吻合口上方(如上臂)，轻轻加压，使静脉扩张，每30分钟松开1次，每日重复几次；或热敷，也可将前臂浸入热水中，5～20 min/次，2～3次/d。

观察组采用远红外线治疗仪联合康复锻炼：康复锻炼方法同对照组；于动静脉内瘘术后第1天开始，采用远红外线治疗仪(重庆雨禾医疗器械公司，立式H1型)对内瘘侧肢体进行红外线照射，动静脉内瘘手臂距离发热源20 cm，30 min/次，2次/d。

两组均以4周为1个疗程，共干预6个疗程。

1.3 临床评价

随访6个月，评价干预效果，指标包含透析中血流量、自体动静脉内瘘流量、透析充分性(采用spKt/V公式评估)、血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)、透析前的收缩压和舒张压、透析中的高血压和低血压发生次数、内瘘通畅情况及内瘘功能不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后的透析中血流量、自体动静脉内瘘流量、spKt/V、vWF比较

干预后，两组透析中血流量、自体动静脉内瘘流量、spKt/V及vWF均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后的透析中血流量、自体动静脉内瘘流量、spKt/V、vWF比较

2.2 两组干预前后的透析前收缩压和舒张压、透析中高血压和低血压发生次数比较

干预后，两组透析中高血压、低血压发生次数均少于干预前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预前后的透析前收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组干预前后的透析前收缩压和舒张压、透析中高血压和低血压发生次数比较

2.3 两组内瘘通畅情况、内瘘功能不良事件发生情况比较

干预后，观察组内瘘通畅率高于对照组，内瘘功能不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组内瘘通畅情况、内瘘功能不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

血液透析是治疗终末期肾脏疾病患者的主要方法，通过血液透析机将体内血液引入体外，在体外进行过滤，再回到体内，透析过程中可过滤掉体内多余的水分、毒素，通过人工肾脏替代自身肾脏的排泄功能。内瘘是血液透析患者的生命线，必须通过内瘘这个血管通路实现整个透析治疗的目的。与临时插管、人工血管内瘘比较，选择动静脉造瘘不会产生排异反应[2]。

动脉和静脉之间的通道被称为动静脉内瘘，自体动静脉内瘘是将动脉和静脉直接吻合，血液从动脉出来后从静脉回去，而不经过前面的毛细血管网(直接回去)，术后4～6周发生静脉动脉化，出现血管管径增粗、血管壁增厚、血流量增大，符合这三点特征即可进行透析穿刺，该手术多选择局部麻醉，一些发达国家选择臂丛麻醉。在内瘘的形成与使用过程中，康复锻炼具有十分重要的作用[3-4]。相关研究表明，在康复锻炼基础上采用远红外线治疗仪理疗能够促进维持性血液透析患者血液流动速度加快，有效治疗创伤、周围动脉堵塞等引起的缺氧缺血性坏死[5-6]。本研究结果显示，干预后，观察组透析中血流量和自体动静脉内瘘流量的增加幅度、spKt/V的升高幅度、vWF的降低幅度、透析中高血压和低血压发生次数的减少幅度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组内瘘通畅率高于对照组，内瘘功能不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，相较于单独采用康复锻炼，远红外线治疗仪联合康复锻炼更能有效保护维持性血液透析患者的自体动静脉内瘘。