高频胸壁振荡排痰仪在危重症患者排痰中的应用效果

赵坚，陶惠琳，许梅芳

上海市嘉定区中医医院 (上海 201800)

危重症患者由于机体功能较差，导致免疫力下降，加之长时间卧床，极易出现肺部感染等并发症。对于出现肺部感染的危重症患者而言，其临床表现为气促、咳嗽以及痰液增多等症状，进而对疾病的治疗产生不利影响。改善和预防肺部感染是提高危重症患者治疗效果的重要措施，有效排痰对预防肺部感染具有积极的意义。传统排痰方式是通过翻身叩背，促进痰液松动，便于将痰液有效咳出。在临床实际实践过程中发现，该措施对于操作者技术水平要求较高，护理人员需合理控制叩击力度，且叩击时间较长，不仅在一定程度上增加了护理人员的工作量，而且患者的满意度往往较低[1]。随着临床研究的不断深入，有研究将高频胸壁振荡排痰仪应用于患者的排痰治疗中，能够显著提升排痰效果[2]。本研究旨在分析高频胸壁振荡排痰仪在危重症患者排痰中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月我院收治的82例危重症患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组41例。观察组男23例，女18例；平均年龄(57.09±2.13)岁；通气途径：经鼻氧气吸入16例，无创呼吸机辅助通气19例，建立人工气道6例。对照组男24例，女17例；平均年龄(57.15±2.25)岁；通气途径：经鼻氧气吸入17例，无创呼吸机辅助通气18例，人工气道建立6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。纳入标准：(1)全部患者经临床诊断均符合危重症诊断标准[3]；(2)患者家属享有知情同意权，在充分了解研究目的及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准：(1)伴有严重心、脑、血管疾病的患者；(2)机体肝、肾功能有明显异常的患者；(3)肺功能有明显异常的患者；(4)呼吸道出现严重感染的患者[4]；(5)存在严重认知功能障碍，无法进行正常言语交流的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均完善相关检查，并实施相应的干预措施。

对照组予以人工叩击排痰：护理人员协助患者取侧卧位或坐位，站立在其身后，五指并拢，掌心处于中空状态，手背轻微凸起，利用掌心及肘附两侧肌肉叩击患者胸前及后背，叩击顺序自下向上、由外向内，保持力量适中，避免力量过大对患者造成明显的疼痛感；叩击30次/min，在叩击过程中指导患者有效咳嗽，针对无自主咳嗽的患者，使用吸痰管进行排痰。

观察组予以高频胸壁振荡排痰仪(珠海黑马医学仪器有限公司，V17型)排痰：排痰前，护理人员需告知患者及其家属排痰仪使用方法以及作用，提升患者对仪器的了解程度，增强其治疗依从性；排痰时，指导患者穿充气背心，套在病服外，合理调节背心松紧度，以能够置入1指为宜，初始频率5～20 Hz，3次/d，30 min/次；排痰时密切监测患者的呼吸情况，避免其出现心率增快及气道痉挛等情况，采用STAR8000E型心电监护仪(采购自深圳市科曼医疗设备有限公司)进行持续监测，使用ST-30K型床旁呼吸机(采购自湖南明康中锦医疗科技发展有限公司)持续监测气道压力，若呼吸机因气道内压力过高而出现报警信号时，需立即停止排痰，待警报解除后再次实施排痰；排痰后，嘱患者自行咳嗽，对于建立人工气道的患者需使用H003-B型吸痰器(采购自江苏富林医疗设备有限公司)进行吸痰，排痰后评估患者的肺功能并记录痰液量；指导患者增加蛋白质、纤维素及低胆固醇食物的摄入量，确保每天饮水量达1 500 ml，针对无法经口进食或自行进食的患者，予以鼻饲饮食。

1.3 评价指标

(1)比较两组气促改善时间以及咳嗽缓解时间。(2)比较两组干预前后呼气最大流速及血氧饱和度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组气促改善时间以及咳嗽缓解时间比较

观察组气促改善时间以及咳嗽缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组气促改善时间以及咳嗽缓解时间比较

2.2 两组干预前后呼气最大流速比较

干预后，两组呼气最大流速均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组干预前后血氧饱和度比较

干预后，两组血氧饱和度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组干预前后呼气最大流速水平比较

表3 两组干预前后血氧饱和度水平比较

3 讨论

危重症患者的病情变化较快，具有较高的病死率，因此需立即实施治疗。肺部感染在危重症患者中较为常见，肺部感染患者的呼吸道以及肺叶中有大量黏液存在，会对肺泡呼吸功能产生不利影响。因此，临床多采用药物治疗，虽然药物能够发挥良好的排痰效果，但长时间服药不仅会增加患者的治疗费用，还会对其肝、肾功能产生不利影响；另外，对于无力咳嗽的患者，单纯使用祛痰药物无法达到令人满意的治疗效果。

高频胸壁振荡排痰仪主要是将背心同高速脉冲泵连接，进而降低患者额外的体力消耗，且还可避免人工叩击时搬动患者所发生的意外[5]。本研究结果显示，观察组气促改善时间、咳嗽缓解时间均短于对照组(P<0.05)；干预后，观察组呼气最大流速及血氧饱和度均高于对照组(P<0.05)。由此可知，高频胸壁振荡排痰仪可模拟患者正常的生理咳嗽，通过快速充气及放气，使患者胸壁出现规律性舒张运动，确保肺部同气道之间形成定向引流力和震动气流，使痰液脱落，进而达到改善患者肺部血液循环的目的，避免肺部静脉血出现淤滞，增强患者呼吸肌力量，从而促进痰液的排出；此外，该仪器对于人工气道以及无力咳嗽的患者能够发挥良好的效果，促进呼吸道内痰液有效排出，明显升高呼气量及血氧饱和度，有效改善气促以及咳嗽等症状。

综上所述，对危重症患者采用高频胸壁振荡排痰仪进行排痰，能够改善其气促和咳嗽症状，提升呼气最大流速和血氧饱和度。