放松训练结合心理暗示对食管癌放化疗患者希望水平及应对方式的影响

韩玲，阚全红，胡雪，刘帅帅

天津市北辰医院肿瘤科 (天津 300100)

食管癌为发病率较高的恶性肿瘤，多发于中老年男性，患者主要表现为进行性吞咽困难，病死率较高[1]。临床对早期食管癌患者大多通过手术治疗，但对中晚期食管癌或无法手术的患者需进行放化疗干预，以延长生存期。放化疗会给食管癌患者带来强烈的应激反应，导致其身心不适，降低治疗积极性而出现退缩行为，影响预后，因此，十分必要采取有效的干预以提高食管癌放化疗患者的治疗积极性，改善应对方式。心理暗示是指利用正向的语言、行为示范等影响患者的心理与行为，增强其治疗信心[2]。放松训练是调节患者身心状态，减少应激反应的重要方法[3]。本研究旨在分析放松训练结合心理暗示对食管癌放化疗患者希望水平及应对方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2020年4月在天津市北辰医院行放化疗的64例食管癌患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。对照组男20例，女12例；年龄49～71岁，平均(58.40±3.25)岁；病变部位，上段6例，中段9例，下段17例。观察组男19例，女13例；年龄49～70岁，平均(58.35±3.30)岁；病变部位，上段7例，中段8例，下段17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：符合《食管癌诊疗规范(2018年版)》[4]中食管癌相关诊断标准，并经食管镜与活检确诊；均行放化疗；意识清楚，可进行正常沟通；患者及其家属已签署知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍的患者；合并其他恶性肿瘤的患者；视力障碍或听力不全的患者；无读写能力的患者；精神疾病的患者；预计生存期<6个月的患者。

1.2 方法

对照组行心理暗示干预，具体如下。(1)语言暗示：放化疗药物虽可有效杀灭癌细胞，但药效的发挥与患者心理状态密切相关，护理人员可以积极、诱导性语言暗示患者保持良好的心理状态，激发其自我控制能力，并用“相信”“预期”等语言暗示患者病情正逐渐好转，增强治疗信心，缓解其焦虑、抑郁情绪。(2)行为暗示：护理人员应主动与患者家属沟通，告知其行为心理暗示对患者病情恢复的重要性，在获得患者家属信任与支持后，可适当减少家属及护士探访次数，用“冷处理”的方式让患者相信病情好转，减少其对病情的猜疑。(3)榜样暗示：将食管癌患者加至微信群中，定期在群内发送有关食管癌放化疗成功病例的消息，使其养成积极应对的习惯。

观察组在对照组基础上予以放松训练，具体如下。(1)呼吸松弛训练：患者取坐位或卧位，用鼻腔先缓慢深吸一口气，屏气2 s，再缓慢呼气，护理人员可在旁发出“吸气”“呼气”的语言提示，让患者遵循鼻腔吸气、腹腔呼气、深吸气、慢呼气的要点，连续呼吸20次，20次为1组，2组/d。(2)音乐放松训练：护理人员可主动询问患者的音乐喜好或喜欢的歌手，根据其爱好播放舒缓、轻松的歌曲，30 min/次，2次/d，使其放松心情。(3)肌肉放松训练：患者取平卧位，在听音乐的同时可有意识地收缩、放松头部、肩部、胸腹部及上下肢肌肉，每个部位收缩10 s后再放松10 s，反复收缩、放松肌肉，30 min/d，使患者体会全身放松的感受。

两组均护理8周。

1.3 临床评价

(1)比较两组护理前、护理8周后的希望水平：采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)进行评估，该量表共12个条目，分为对现实和未来积极态度、积极行动、与他人保持亲密习惯3个维度，每项1～4分，满分48分，评分≤23分为低希望水平，24～35分为中希望水平，≥36分为高希望水平，得分越高则希望水平越高[5]。(2)比较两组护理前、护理8周后的应对方式：采用医学应对问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)进行评估，该问卷共20个条目，分为面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)，每项1～4分，得分越高表明应对方式越频繁[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 希望水平

护理前，两组HHI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理8周后，两组HHI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组HHI评分比较(分，

2.2 应对方式

护理前，两组MCMQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理8周后，两组MCMQ评分均优于护理前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组MCMQ评分比较(分，

3 讨论

放化疗是治疗中晚期食管癌患者的有效方式，可有效杀灭癌细胞，延长患者的生存期。但放化疗会损害机体正常细胞，降低患者免疫力，使其出现恶心、呕吐等不良状况，引发身心不适，进而导致患者出现回避、希望水平低的情况，影响疗效，因此，提高食管癌放化疗患者的希望水平、改善患者应对方式成了临床护理的关键[7-8]。

希望水平是机体在行动前自我预期所能达到的目标水平。应对方式是机体在压力环境下为减轻压力而做出的行为性、认知性行为[9]。心理暗示是利用外界或他人的语言、行为、情绪、态度等影响患者的观点及应对方式[10]。在心理暗示过程中，护理人员通过积极、诱导性的语言暗示患者需保持良好的心态，并用“相信”“预期”等语言对其进行心理暗示，使其相信病情正在逐渐好转，从而积极面对食管癌治疗[11]；行为暗示中适当减少家属探访和护理人员查房可使患者相信自己的病情正在逐渐好转，有利于提高其希望水平，增强治疗信心；此外，通过食管癌放化疗成功案例暗示亦可增强患者治疗信心，缓解其焦虑、抑郁等负性情绪，使其勇于面对疾病。放松训练是运用放松训练技巧释放患者的心理压力，减少其应激行为，可有效减轻食管癌放化疗带来的不适，提高希望水平[12];其中，呼吸松弛训练可使患者在吸气、呼气过程中逐渐放空身心，暂时遗忘癌症放化疗带来的巨大压力及痛苦，进而使其积极应对治疗；音乐放松训练可以刺激大脑皮质层，提高神经兴奋性，刺激人体分泌有益健康的物质，并能使患者心情愉快，缓解负性情绪[13]；肌肉放松训练是通过多次收缩、放松肌肉来降低肌肉紧绷度，调节患者神经内分泌系统，减少对视皮层的刺激，并调节下丘脑和大脑的功能以放松患者身心，进而减少退缩、屈服行为，使患者积极面对放化疗。吕文萍等[14]的研究指出，自我放松训练可改善头颈部肿瘤放疗患者的睡眠质量，提高自我效能，利于康复。结合放松训练与心理暗示，可强化干预效果，减少食管癌放化疗患者的逃避心理，提高其希望水平。本研究结果显示，护理8周后，观察组HHI评分及MCMQ评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与石金金[15]的研究结果类似。

综上所述，放松训练结合心理暗示可提高食管癌放化疗患者的希望水平，改善应对方式。