导乐镇痛仪联合体位管理对初产妇阴道分娩产程及母婴结局的影响

赵维维

辽宁省健康产业集团沈煤总医院 (辽宁沈阳 110122)

宫缩痛是阴道分娩过程中的常见的应激反应，部分产妇因难以忍受剧烈的宫缩痛导致配合度不高，阻碍了产程的进展，甚至还可能造成胎儿缺氧、产后大出血等危及母婴生命安全的情况[1]。临床研究表明，合理的体位管理利于产妇自然分娩，减少不良分娩结局，但体位管理无法有效缓解产妇的疼痛程度，还需联合有效的镇痛方案进行干预[2]。导乐镇痛仪为安全无创的镇痛器械，可有效缓解产妇的疼痛，减轻疼痛应激，改善分娩结局[3]。本研究旨在探究导乐镇痛仪联合体位管理对初产妇阴道分娩产程及母婴结局的影响，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2018年5月至2020年3月于我院就诊的102名经阴道分娩初产妇，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组51名。对照组年龄21～38岁，平均(27.62±2.31)岁；孕周37～42周，平均(39.93±1.13)周；体质量指数20.12～27.41 kg/m2，平均(23.79±1.08)kg/m2。观察组年龄22～37岁，平均(27.53±2.28)岁；孕周37～42周，平均(39.96±1.15)周；体质量指数20.30～27.35 kg/m2，平均(23.82±1.04)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。产妇及其家属自愿签署知情同意书。纳入标准：所有产妇均为足月单胎，头位；产妇骨盆结构好，内外径线测量无异常；符合阴道分娩指征。排除标准：既往有子宫手术史的产妇；长期使用镇痛药物的产妇；合并恶性肿瘤及妊娠期并发症的产妇。

1.2 方法

两组均进行常规护理：在产妇入院后由护理人员协助完善相关检查，调整产妇的日常饮食、产前指导呼吸镇痛方法。

对照组行体位管理护理：在产妇宫口打开约3 cm时，根据产妇自身情况借助墙体或分娩球等采取站立位(借助墙体或依附家属站立)、半坐位(在护理人员协助下坐于分娩球，可左右晃动放松)、蹲位(产妇先分开双脚，再缓慢蹲下，双手握牢栏杆)，每隔30 min调整1次体位；临产前调整为截石位，大腿向上弯曲靠近腹部，指导产妇宫缩时吸气，屏住呼吸以增加腹压，宫缩间隔期呼气放松肌肉；在胎儿完全娩出后，嘱产妇绝对卧床休息，注意监测产妇的生命体征，若发现异常及时处理。

观察组在对照组基础上使用导乐分娩镇痛仪(武汉金鑫谷医疗科技有限公司，型号LK-D)进行镇痛干预：在分娩前，由护理人员为产妇介绍导乐镇痛仪的作用及感受，提高产妇分娩信心；在产妇宫口打开至3 cm时，由护理人员将传导贴固定于产妇双侧手腕及腰部两侧，连接主机输出线，打开电源，电流强度设置为0.1～0.3 mA，根据产妇感受调整镇痛强度，以产妇肌肉微颤为宜，在产妇宫口全开后停止使用。

1.3 评价指标

(1)记录两组的产程时间，包括第一、二、三产程时间。(2)比较两组产妇自然分娩、器械助产及中转剖宫产情况。(3)记录两组产妇产后2 h出血量及新生儿出生5 min后的Apgar评分[4]，其中Apgar评分包括呼吸、皮肤颜色、肌张力、皱眉、脉搏等内容，总分10分，低于7分提示胎儿存在窒息。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产程时间比较

护理后，观察组第一、二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组分娩情况比较

观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组器械助产及中转剖宫产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组分娩情况比较[例(%)]

2.3 两组母婴结局比较

观察组产后2 h出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组母婴结局比较

3 讨论

产妇经阴道分娩过程中常伴有剧痛，加之初产妇对于分娩存在恐惧心理，易导致机体内儿茶酚胺(catecholamine，CA)分泌异常，影响正常子宫收缩，导致产程延长，增加胎儿窘迫的发生风险[5]。因此，采取有效的措施来缩短产程、促进初产妇分娩的顺利进行十分必要。体位管理可通过调整产妇体位来充分利用重力作用，促进子宫扩张，缩短产程[6]。该方案对产妇疼痛有一定的减轻作用，但效果不显著，还需联合其他镇痛方案来减轻产妇的疼痛感。

本研究结果显示，观察组第一、二产程时间均短于对照组(P<0.05)，表明导乐镇痛仪联合体位管理可有效缩短初产妇阴道分娩的产程时间。分析原因在于：导乐镇痛仪通过低频的D-T波刺激产妇的肌肉及神经，促进机体分泌镇痛物质阿片肽，阻断神经传导，减轻产妇疼痛，而疼痛的减轻可使产妇宫缩规律，利于缩短第一、二产程时间[7]；第三产程时间一般较短，镇痛药物的效果不明显，故两组差异不大(P>0.05)。

本研究结果显示，观察组自然分娩率、Apgar评分高于对照组，产后2 h出血量低于对照组(P<0.05)；两组器械助产及中转剖宫产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。上述结果表明，导乐镇痛仪联合体位管理可有效提高自然分娩率，利于产妇产后快速恢复，改善母婴结局。分析其原因在于：导乐镇痛仪连接于产妇的手部及腰部能够减少产妇脑皮质对于疼痛的感应，减少CA分泌，并能减少产妇的能量消耗，为产妇后续的分娩进程保留体力，提高自然分娩率，避免产后出血量的增多[8]；此外，导乐镇痛仪无须经药物发挥镇痛作用，具有较高的安全性，且不会对产妇的正常活动造成影响，在干预期间进行体位调整利于降低分娩难度。

综上所述，导乐镇痛仪联合体位管理可有效缩短产妇的产程时间，促进自然分娩，改善母婴结局。