细节护理在吻合器和微创术治疗食管癌患者中的应用效果

罗晶，彭亚慧

江西省肿瘤医院胸部肿瘤外科 (江西南昌 330000)

食管癌为胸外科最为常见的一类恶性肿瘤，治疗手段以手术为主。随着微创技术的日益成熟，专家们推荐应用微创术治疗该肿瘤患者，可达到减少创伤与术后并发症，以及促进术后快速恢复的良好效果[1]。但该术式复杂，术中需应用多种器械，需要极高的手术护理要求，才可保证手术的疗效及安全性。细节护理是目前推崇的一个全新护理理念，应用于多种疾病患者的治疗中均有显著效果，可为医疗服务提供安全保障[2]。因此，本研究以140例食管癌患者作为研究对象，旨在探讨细节护理应用于食管癌患者吻合器和微创术治疗中的实际效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年7月江西省肿瘤医院胸部肿瘤外科收治的140例食管癌患者作为研究对象，随机分为两组，各70例。对照组男44例，女26例；年龄40～76岁，平均(62.33±9.31)岁；病程3～8个月，平均(5.31±1.82)个月；术前分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期45例，Ⅲ期8例。观察组男46例，女24例；年龄40～76岁，平均(62.41±9.42)岁；病程3～8个月，平均(5.43±1.56)个月；术前分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期41例，Ⅲ期9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过江西省肿瘤医院伦理委员会批准，并与患者或其家属签下《知情同意书》。纳入标准：经内镜检查、影像学检查及实验室检查确诊为食管癌；症状以进食异物感、进食哽咽、胸骨烧灼疼痛、黑便及呼吸困难为主；行微创手术治疗；术前分期均为Ⅳ期以下；无任何手术禁忌证；患者均同意且积极配合。排除标准：糖尿病、高血压等慢性病；严重胸部疾病；食管癌晚期；其他恶性肿瘤。

1.2 方法

两组均行吻合器和微创术治疗，围手术期配合不同护理。

对照组行常规护理：予以术前心理疏导、手术室环境介绍、手术配合要点、术前准备、术中生命体征观察、管道护理等。

观察组在对照组基础上行细节护理，具体如下。(1)建立专业团队：由本科护士长、护士组成专业的细节护理团队，护士长担任队长，护士为队员，均予以强化细节护理思想，培训细节护理工作，考核合格后负责相应的护理工作。(2)术前细节护理：心理护理，了解患者的身体状态及心理变化，耐心介绍麻醉方式、麻醉效果、手术步骤、手术注意事项、手术安全性及手术效果等，消除患者心中的恐惧与疑虑，并予以安慰、鼓励与支持，可通过成功案例的介绍增强患者的手术信心；饮食护理，患者术前进食流质或半流质食物，注意营养摄入均衡，以富含蛋白质、维生素食物为主，进食困难的患者可予以静脉营养支持，低蛋白血症的患者可予以输血、血浆蛋白支持；胃肠道准备，术前指导患者常规禁食，并留置胃管、十二指肠滴液管，若有食物潴留，可为其冲洗食管，避免吻合口瘘发生；呼吸道准备，有吸烟习惯的患者，术前需戒烟0.5个月，并练习腹式呼吸及有效咳嗽法。(3)术中细节护理：手术进行阶段，护士密切配合手术医师完成微创手术操作，实时监测患者的生命体征，并准确、快速地传递手术器械，预先备好相匹配的吻合器，尽量缩短手术时间。(4)术后细节护理：生命体征监测，术毕予以床旁心电监护，待患者血压处于平稳状态后再呈半卧位休息；胃肠道护理：术后2 d引流量较少，若引流量较多需立即反馈给值班医师，留置胃肠减压管的时间不少于3 d，减小吻合口张力，促进伤口快速愈合；观察引流情况，引流液中若有食物残渣、乳糜液、出血等，说明患者胸腔内出现活动性出血，需及时处理；饮食护理，术后禁食禁水，期间予以静脉营养支持；术后第5天若无异常现象可进食流质食物，根据实际情况酌情加量，并保证营养摄入均衡；并发症预防护理，术后极易出现肺内感染、肺不张等并发症，需加强呼吸道管理，部分患者可能出现便秘，可通过饮食调节，多食促进消化的食物，如香蕉、蜂蜜等，部分患者可能出现失眠症状，可通过睡前阅读及播放轻缓音乐等方法帮助其快速入眠。

1.3 临床评价

(1)比较两组负性情绪改变：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估，50分以上提示焦虑或抑郁，得分越高提示负性情绪越严重[3]。(2)比较两组术后并发症发生情况：记录肺内感染、肺不张、便秘及失眠病例。(3)比较两组满意度：选用江西省肿瘤医院自制的院前护理满意度调查表评定，内容以健康教育、操作技术、心理疏导、服务态度4个方面的内容为主，各项满分100分，得分越高提示患者对该项的护理满意度越高[4]。(4)比较两组生命质量：依据欧洲癌症研究治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)开发的生命质量测定量表-30(quality of life questionnaire-core-30，QLQ-C30)进行评定，主要从功能维度评定，即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能，各项评分0～100分，分值越高提示功能越强且生命质量越高[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较

护理前，两组的负性情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后负性情绪评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组出院前满意度比较

试验组出院前对健康宣教、操作技术、心理疏导及服务态度方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组出院前满意度比较(分，

2.4 两组生命质量评分比较

试验组的生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组生命质量评分比较

3 讨论

食管癌为常见恶性肿瘤，具有病死率高、预后差的特点。相关研究显示，食管癌的发病率逐年上升，分别在中国男性、女性恶性肿瘤患者中位居第3名和第5名，均需通过根治性切除手术和淋巴结扫除来延长寿命，提高其生命质量[6]。国内外研究显示，微创术式治疗食管癌患者，在手术并发症及术后生命质量等多方面均有显著效果。微创术式多为胸腔镜、腹腔镜联合颈部切口，颈部吻合为该术式的一大难点，需选择合适的吻合器完成颈部吻合[7-8]。尽管为微创术式，但并未实现真正的“微创化”，颈部吻合术对患者的创伤仍然较大，极易损伤喉返神经，诱发多种并发症，影响患者术后的生命质量，因此，在微创术式治疗期间配合有效的护理至关重要。

细节护理是当前应用十分广泛并具备护理特色的新兴护理干预措施，可进一步提高护理质量，为患者提供更为优质的服务。细节护理强调科学的精神与认真的态度，将护理服务贯穿于各个环节，追求各个环节标准化、数据化与程序化，在把握整体的同时追求细节，促进手术高效完成[9]。本研究结果显示，护理后，观察组负性情绪评分、并发症发生情况、院前满意度及生命质量评分均优于对照组，提示细节护理效果更佳。细节护理注重患者身心方面的护理，通过加强心理护理以疏导患者的心理问题，提高患者的依从性；通过饮食护理、胃肠道准备及呼吸道准备，为手术开展提供完善的准备；通过术中细节护理协调医师与护士的工作，细节处理颈部吻合操作，使手术顺利完成，保证手术安全性；通过术后细节护理稳定患者体征，预防术后肺内感染、肺不张、便秘、失眠等并发症的发生，提高患者的生命质量。侯新莉等[10]的研究已证实细节护理应用于食管癌患者围手术期，可为患者提供优质护理，既可改变患者的不良心理状态，又可减少术后并发症的发生，患者及其家属对细节护理均有较高评价，与本研究结果与其相似。

综上所述， 在食管癌患者围手术期实施细节护理可有效稳定患者的负性情绪，降低术后并发症发生率，提高患者对护理服务的满意度及生命质量评分。