温液仪对宫颈癌患者术后麻醉恢复期的影响

王格格

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，患者多表现为阴道分泌物增多、不规则出血等症状。宫颈癌早期患者经规范化手术切除治疗后可取得较好的预后效果[1]。腹腔镜宫颈癌根治术(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)因具有创伤小、术后恢复快等优点，成为临床治疗宫颈癌患者的常规选择。由于LRH需行全身麻醉，加之术中输注液体及使用大量冲洗液，极易导致患者发生低体温等并发症[2]。相关研究表明，低体温可加重机体应激反应，对各项生理指标产生不良影响，往往不利于患者术后恢复，甚至会延长患者麻醉苏醒时间[3]。通过温液仪加温血液和液体至人体正常温度，有利于减少患者体热流失，使其维持正常体温，有效减轻因术中输注低温液体对患者术后恢复产生的不利影响[4]。鉴于此，本研究旨在探讨温液仪对宫颈癌患者术后麻醉恢复期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年8月于我院行LRH治疗的87例宫颈癌患者，依据术中液体输注方式不同分为对照组(43例)和试验组(44例)。试验组年龄26～38岁，平均(32.68±2.02)岁；体质量43～61 kg，平均(52.47±3.23)kg；肿瘤直径3～6 cm，平均(4.33±0.52)cm；病理类型，鳞癌26例，腺癌14例，腺鳞癌4例。对照组年龄27～37岁，平均(32.62±2.03)岁；体质量42～62 kg，平均(52.51±3.23)kg；肿瘤直径3～6 cm，平均(4.41±0.50)cm；病理类型，鳞癌27例，腺癌13例，腺鳞癌3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津市滨海新区大港医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经手术病理检查均确诊宫颈癌；具备静脉全身麻醉指征；术前未经放疗、化疗；无血液系统疾病或自身免疫性疾病；患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并肝、肾等重要脏器功能不全；术前体温异常；中转开腹手术。

1.2 方法

两组均采取静脉全身麻醉：术前进行麻醉诱导，予以10 μg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格5 ml﹕250 μg)入壶，4 μg/(kg·min)丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格10 ml﹕0.1 g)+4 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200，规格5 mg)进行靶控输注诱导1～2 min，0.8 mg/kg罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188，规格2.5 ml﹕25 mg)入壶；手术开始时，予以4 mg托烷司琼(齐鲁制药有限公司，国药准字H20050535，规格1 ml﹕5 mg)及2 U注射用蛇毒血凝酶(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20051840，规格2 U×2支)入壶；术中对患者行脑电双频指数(bispectral index，BIS)监测，维持BIS在40～60，根据手术情况调整麻醉用药，统一麻醉深度。

对照组术中采用常温液体输注：术前30 min调节手术室温度为22～25 ℃，手术室湿度为40%～60%，将术中使用的冲洗液、输液装置置于恒温箱中保温37 ℃，术中以800 ml/h补液速度进行常温液体输注。

试验组术中采用温液仪加热液体输注：使用温液仪(北京京创恒兴科技，型号FT2800)对输液液体进行加热，将温度设定为38 ℃，术中以800 ml/h补液速度进行加温液体输注。

1.3 临床评价

(1)比较两组麻醉恢复期情况，包括术后拔管时间、术后麻醉苏醒时间。(2)比较两组并发症发生情况，包括低体温、躁动、寒战，其中低体温采用惠普多功能监护仪对患者耳温进行连续监测，任意一个监测点出现体温<36 ℃则判定为低体温；躁动为患者肢体出现无意识动作造成手术部位出血、导管脱落等现象，寒战为围手术期患者主诉有寒冷感或出现肢体颤抖症状。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉恢复期情况比较

试验组术后拔管时间及术后麻醉苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉恢复期情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

LRH为临床治疗宫颈癌患者的常用术式，可取得满意的治疗效果。但由于腹腔镜手术精细操作较多，手术时间相对较长，故术中需大量输血、补液，这会增加患者低体温的发生风险[5]。体温稳定是维持机体各项生理功能及正常能量代谢的重要保障，术中低体温可对机体凝血功能、免疫功能等产生较大的影响，延长出血时间，进而引发肌肉收缩及痉挛性发抖，增加耗氧量，而此时机体组织摄取氧的能力显著降低，从而使器官组织处于缺氧状态，增加麻醉恢复期发生寒战、躁动等并发症的发生风险[6]。

本研究结果显示，试验组术后拔管时间及术后麻醉苏醒时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示术中使用温液仪有利于缩短宫颈癌患者术后麻醉恢复时间，降低并发症的发生风险。分析其原因在于，LRH通常采用静脉全身麻醉，而全身麻醉药物的使用可抑制患者的行为性体温调节机制，使患者体温下降[7]；同时，因调节器官功能及药物代谢的酶对温度异常敏感，麻醉药物代谢速度往往对温度依赖较大，当患者发生低体温现象时，可使麻醉药物代谢减缓，延迟了患者的苏醒时间。温液仪通过将输液管路置于被加热的循环水中对冷藏血液或液体进行加热，使输入患者体内的液体维持在人体正常体温37 ℃左右，从而有效减少术中因输注低温液体导致的体热流失及不良影响，维持正常体温，继而保障机体各项生理功能和能量代谢处于稳定状态，有利于减少术中及术后渗血量、引流量，从而帮助患者安全度过麻醉恢复期，促进患者术后恢复[8]。

综上所述，宫颈癌患者术中使用温液仪可有效缩短术后拔管时间及术后麻醉苏醒时间，降低躁动、低体温、寒战等并发症发生风险。