超声刀止血在卵巢囊肿手术患者中的应用效果

冯云莹，章帼瑛，卢娟

宜春市妇幼保健院 (江西宜春 336000)

卵巢囊肿是一种临床常见的妇科疾病。据不完全统计，目前我国卵巢囊肿的发病率高达(495～693)/10万人[1]。卵巢囊肿患者普遍存在下腹胀痛、月经紊乱等症状，如果治疗不及时或治疗方法不当，会增加卵巢囊肿蒂扭转急腹症的发生率[2]。临床对于卵巢囊肿患者主要采取手术治疗，手术可完整剥除卵巢囊肿的包膜，但由于病变部位血管分支较多，术中如果止血不彻底，易发生大出血，不利于机体功能的恢复。单极电凝止血、超声刀止血是目前临床常用的2种止血方式。本研究探讨超声刀止血在卵巢囊肿手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月于宜春市妇幼保健院住院治疗的60例卵巢囊肿手术患者，采用单盲随机抽样法分为两组，每组30例。试验组年龄23～40岁，平均(31.52±3.48)岁；病程3～15个月，平均(9.26±2.44)个月；卵巢囊肿大小3.4 cm×2.1 cm ～8.4 cm×4.7 cm；疾病类型，卵巢子宫内膜样囊肿12例，卵巢单纯性囊肿6例，卵巢良性畸形瘤12例；发病部位，单侧15例，双侧15例；体质量46～85 kg，平均(65.82±5.44)kg。试验组年龄24～41岁，平均(31.66±3.42)岁；病程4～14个月，平均(9.29±2.41)个月；卵巢囊肿大小3.5 cm×2.0 cm～8.6 cm×4.5 cm；疾病类型，卵巢子宫内膜样囊肿10例，卵巢单纯性囊肿9例，卵巢良性畸形瘤11例；发病部位，单侧17例，双侧13例；体质量47～82 kg，平均(65.57±5.37)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经宜春市妇幼保健院伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)年龄20～45岁；(2)均为首次发病；(3)患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)近期接受过糖皮质激素治疗；(2)卵巢早衰；(3)合并帕金森、人格分裂症；(4)合并内分泌、免疫、血液系统疾病；(5)存在放化疗手术史；(6)合并恶性肿瘤；(7)存在麻醉、手术禁忌证；(8)中途退出本研究。

1.2 方法

两组患者均采用气管插管全身麻醉，患者取头低臀高位，在肚脐下缘行1cm手术切口，建立气腹，将腹腔镜置入由切口置入腹腔，确定腔内情况，对粘连的卵巢囊肿先实施分离处理,之后再予以卵巢囊肿剥除操作。

对照组采用双极电凝系统(上海名元实业有限公司，型号420M2)止血：包括0.5 mm的镊尖及CM型双腔电凝，刀头振动幅度为55～75 mm，采用电刀对锥切创面进行电凝止血，直至出血点组织的颜色变为灰白色。

试验组采用超声刀系统(上海涵飞医疗器械有限公司，型号CEN300)止血：卵巢囊肿剥除后将残留卵巢皮质外翻,用超声刀作用于出血创面,止血后恢复卵巢形态。

两组在术后均给予抗感染治疗。

1.3 临床评价

(1)手术指标：记录两组术中出血量、手术时间、住院时间。(2)卵巢功能指标：分别于术前及术后3个月采用彩色多普勒超声诊断仪检测[通用电气(中国)有限公司医疗集团，型号：Vividi]，探头频率设置为5.0～6.5 MHz，检测窦卵泡数目(antral follicle counting，AFC)、卵巢动脉峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)及卵巢截面积。(3)并发症：统计两组蒂扭转、腹膜粘连、切口感染等并发症的发生率。(4)复发率：随访6个月以上，统计两组卵巢囊肿的复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组卵巢功能指标比较

术前，两组AFC、PSV、卵巢截面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，试验组AFC、PSV均高于对照组，卵巢截面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组卵巢功能指标比较

2.3 两组并发症发生率、复发率比较

试验组并发症发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率、复发率比较[例(%)]

3 讨论

卵巢囊肿多见于年龄在35岁以上的育龄期女性。近年来，我国卵巢囊肿的发病率明显增高。生活环境改变及内分泌、遗传等因素均是引发该病的重要原因[3]。腹腔镜卵巢囊肿切除术是目前临床治疗卵巢囊肿患者的主要方法，但术中易造成卵巢旁出血、渗血，过多的破坏卵泡会影响卵巢激素分泌及血液循环，进而引起卵巢早衰，患者主要表现为失眠、烦躁、多汗、潮热、月经紊乱等症状[4-5]。由于卵巢在调节机体代谢、神经内分泌等方面具有重要的作用，因此，在手术中保留卵巢功能是当前临床高度关注的内容。

超声刀通过高频超声振动可促使组织氢键断裂，诱导蛋白发生变性凝固，通过胶装封闭血管，促进孚裂解、切割[6]。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，试验组AFC、PSV均高于对照组，卵巢截面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，在卵巢囊肿手术中采用超声刀止血可取得理想、确切的止血效果。双极电凝止血以高频的电流经过小区域电极与机体组织接触达到止血的作用，但电流向远处扩散，会损伤正常的卵巢组织，增加术中出血量，延长手术时间，不利于患者机体功能的恢复[7]。超声刀止血具有较高的精确性，可避免回路形成、局部电流等损伤卵巢上皮细胞，降低止血的创伤性，且超声波对卵巢组织的损伤较小，有助于患者术后卵巢功能的恢复[8]。但需要注意的是，在超声刀止血过程中，应正确寻找正常卵巢组织与囊肿的间隙，有助于分离囊肿，减少术中出血量，完整地将囊肿剥离，尽可能保留患者的卵巢功能。

综上所述，将超声刀止血应用于卵巢囊肿手术患者中，可有效减少出血量，对卵巢功能的影响较小，并发症较少，远期复发率较低。