低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗卒中后吞咽功能障碍患者的疗效

张雪娟

天津市宝坻区人民医院·天津医科大学宝坻临床学院神经内科 (天津 301800)

卒中是一种急性脑血管疾病，已成为导致我国成年人残疾的首要原因。吞咽功能障碍是卒中常见并发症，调查显示，30%～78%的卒中患者存在吞咽功能障碍，严重时会产生误吸、吸入性肺炎而引发窒息性死亡[1]。及时给予该病患者有效的治疗，可改善病情，缩短病程，降低病死率。随着现代医学技术的不断发展，临床上出现了多种治疗卒中后吞咽功能障碍患者的方式，如心理干预、康复训练、电刺激疗法等，但治疗效果不甚理想。近年来，吞咽障碍训练仪成为治疗卒中后吞咽功能障碍患者的优选方式，本研究即探讨该仪器在临床治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月天津市宝坻区人民医院神经内科接收的98例卒中后吞咽功能障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组49例。试验组男29例，女20例；年龄50～75岁，平均(67.68±4.92)岁；病程1～50周，平均(32.15±7.11)周。对照组男34例，女15例；年龄50～76岁，平均(67.82±4.89)岁；病程1～51周，平均(31.05±7.21)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津市宝坻区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)发病时间均>24 h，属于非急性卒中，且经CT与MRI影像学检查证实伴有局灶性脑细胞损伤；(2)均为完全性卒中，且病情程度为轻度至中度；(3)临床表现为发声困难、咀嚼困难、流口水、吞咽后咳嗽、呛咳、进食时哽咽等；(4)意识清醒，生命体征平稳，能够配合医师进行相关检查与治疗；(5)临床资料均清晰完整，已签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾等其他重要脏器功能性疾病；(2)意识障碍、智力低下、误吸、吸入性肺炎尚未控制；(3)非卒中引发的神经源性吞咽功能障碍；(4)存在精神疾病或认知障碍；(5)使用鼻饲引流严重反流；(6)有行气管切开、心脏起搏、植入电机史；(7)拒绝参与本研究。

1.2 方法

1.2.1基础治疗

两组均给予基础治疗，即为患者营造舒适、安静的病房环境，给予脑神经营养药物、改善脑循环、改善脱水、高压氧等治疗；于餐前对患者进行吞咽康复训练(指导患者进行口腔、颈部、面部肌肉协调训练，同时在进食时协助其进行吞咽反应训练，且进食均以流食或半流食为主；训练取后倾式，弯曲颈部；每次训练20 min)及咽喉部肌肉康复训练(指导患者用棉签蘸取冰盐水刺激咽喉，协助其进行空吞咽运动；每次训练10 min)，3次/d，需注意避免误吸。

1.2.2吞咽障碍训练仪治疗

试验组在基础治疗的基础上给予吞咽障碍训练仪(河南瑞禾医疗器械有限责任公司；型号：RH-TY-I；医疗器械注册证号：豫械注准20162260791)治疗，双向方波，波宽700 ms，变频固定，频率为30～80 Hz，输出强度为0～15 mA；将第一电极放于舌骨上方，第二电极放于环状软骨以上，第三、四电极与第一电极等距安放，根据患者的具体情况随时调整，30 min/次，1次/d，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

两组均于治疗4周后评价疗效。

1.3 临床评价

(1)临床治疗有效率：采用洼田饮水试验判定，为患者营造相对舒适、安静的病房环境，准备30 ml温度适宜的纯净水，观察其饮水所需时间及有无发生呛咳反应，Ⅰ级为一次饮完无呛咳反应；Ⅱ级为分多次饮完，未发生呛咳反应；Ⅲ级为一次饮完，但出现呛咳；Ⅳ级为多次饮完，出现呛咳；Ⅴ级为无法饮完，且不时出现呛咳；临床治疗有效率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%。(2)生命质量：采用吞咽障碍特异性生命质量量表(swallowing-quality of life，SWAL-QOL)进行评估，量表分为心理健康程度、恐惧心理、语言沟通、心理压力等11个维度，总计44个项目，总分范围44～220分，分值越高表明患者生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率比较

治疗4周后，试验组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗有效率比较

2.2 两组生命质量比较

治疗前，两组SWAL-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组SWAL-QOL评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SWAL-QOL评分比较(分，

3 讨论

卒中是由于机体脑部血管突然爆裂或血管狭窄阻塞导致血液无法正常流入脑部，进而呈现的大脑组织损伤性疾病。临床调查显示，脑细胞缺氧缺血5 min后大脑即会产生不可逆性损伤[2]。吞咽功能障碍是卒中患者的常见并发症，且其发病率随生活节奏的加快不断升高，长期吞咽功能障碍会对患者造成严重不良影响，如营养不良、水电解质紊乱、缺氧等不良反应，从而造成免疫系统无法正常运行，极易引发感染性疾病，且吞咽功能障碍常导致误吸、呛咳等，严重时可威胁患者的生命安全[3]，因此，早发现、早诊断、早治疗非常必要。

相关临床研究表明[4]，康复训练在卒中后吞咽功能障碍患者中的应用价值较高，可改善临床症状，提升生命质量。但是，卒中后吞咽功能障碍患者多为中老年人，其治疗依从性相对较差，单一的康复训练并不能达到很好的效果。近年来，低频电刺激吞咽障碍训练仪的问世解决了这一难题，其采用低频率脉冲电流对神经肌肉接头或运动终端处实施生理性电刺激，在改善局部微循环的同时促进正常反射弧的修复或重建，使肌肉收缩，达到吞咽协调的效果。本研究结果显示，试验组临床治疗有效率、生命质量评分均高于对照组，与田伟等[5]和韦慧[6]的研究结果相似，提示低频电刺激吞咽障碍训练仪具有较高的应用价值。其原因在于，低频电刺激吞咽障碍训练仪可以辅助强化舌骨上肌群的肌力，增强咽肌收缩力，有助于神经细胞与突触的重建及吞咽反射弧与相关肌肉协调性的改善，进而提升患者的生命质量。但是，本研究受样本数量与地域范围影响仍存在不足之处，我们下一步将扩大研究的范围与样本数量，同时研究适应的相关机制。

综上所述，采用低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗卒中后吞咽功能障碍患者，可减轻吞咽功能障碍症状，提升患者的生命质量。