经皮肾镜钬激光碎石与超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石患者的效果

万明忠

海城市中心医院泌尿外科 (辽宁海城 114200)

肾结石作为泌尿外科常见的多发病症，严重影响患者的生命质量。常规手术模式的创伤性较大，体外冲击碎石的残留率较高，会对肾脏产生损伤[1]。经皮肾镜钬激光碎石具有电凝、切割以及气化等多种功能，能够对所有成分的结石进行清除，碎石率较高[2]。鉴于此，本研究将进一步分析经皮肾镜钬激光碎石与超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石患者的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2020年2月接收的120例肾结石患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。试验组男38例，女22例；年龄28～76岁，平均(51.05±24.06)岁。对照组男36例，女24例；年龄30～74岁，平均(51.10±24.04)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：临床确诊为肾结石；肾结石直径≥2 cm；签署知情同意书。排除标准：心肺功能障碍；严重糖尿病以及高血压；无法建立皮肾通道；凝血功能障碍。

1.2 方法

对术前实验室检查显示白细胞上升、尿路感染的患者，根据药敏实验测定结果进行为期1周的抗生素治疗。

两组均实施硬膜外麻醉处理后进行手术：患者保持截石位，经患侧输尿管逆行插管向肾盂注水，而后保持俯卧位，将腰部垫高，增宽肋骨间隙，在B超监控下进行穿刺，穿刺位置在十二肋下腋后线到肩胛线间积水较多的区域，将穿刺角度和方向确定后，应用18G肾穿刺针进针，穿刺过程中需要注意进针的深度，并且注意穿刺针的摆动，输尿管注水后如果发现液体外溢的情况，或者出现结石感时，判定为穿刺成功；刺入肾集合系统后，将针芯取出，经针鞘放置0.035英寸的斑马导丝，将皮肤切开后退出针鞘，应用筋膜扩张器沿导丝的位置进行扩张，建立皮肾取石通道，肾镜经过通道进入肾集合系统后找到结石。

对照组在上述基础上进行钬激光碎石：设定碎石的功率为0.8～1.2 J/10 Hz，脉冲频率为15～20次/min[3-4]，碎石过程中以结石的边缘开始，逐步朝向结石的中心位置进行移动碎石，让结石块成为较小的粉末状碎屑，将肾镜退出前应用高压灌洗的形式冲洗碎石块，或者应用钳夹取出碎石，注意手术过程中需要对1期碎石的时间进行预估，以减少出血量，如果在手术进行中发现直径较大的肾盏残留结石，则建立通道进行取石。

试验组行超声气压弹道碎石清石系统治疗：采取硬膜外麻醉，经尿道放置输尿管镜，输尿管镜进入膀胱后，找到输尿管结石侧旁管口，放置导丝，让输尿管镜对外翻转，而后应用液压灌注泵冲开管口，如果发现较硬、较大的结石，则应用气压弹道将其击碎，并取净结石，不断进行此操作，直到结石被击碎后吸收干净[5]。

两组均于手术后卧床休息24～48 h，检查体内结石的残留情况，顺行放置双J管。

1.3 临床评价

(1)比较两组手术指标，包括结石清除情况、术中出血量、术后住院时间以及手术用时。(2)比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、出血、尿外渗、器官损伤。(3)比较两组治疗相关指标，包括肾盂集合系统分离、肌酐指数、尿素氮指数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组结石清除率为96.67%(58/60)，高于对照组的83.33%(50/60)，差异有统计学意义(χ2=5.9259，P=0.0149)。试验组术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组手术用时比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组治疗相关指标比较

治疗前，两组肾盂集合系统分离、肌酐指数、尿素氮指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组肾盂集合系统分离、肌酐指数、尿素氮指数均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后相关指标比较

3 讨论

目前，结石患者的外科治疗方式多样化，其中体外冲击波碎石属于无创性的操作形式，但是效果较差，同时并发症较多，患者接受度较低[6]。开放性手术治疗对患者产生的伤害较大，且患者术后康复效果较差[7]。本研究结果显示，试验组结石清除率高于对照组，术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，治疗后肾盂集合系统分离、肌酐指数、尿素氮指数均优于对照组，说明超声负压能够吸附并清除阻碍视野的杂物，从而使视野变得更加清楚，有利于手术的顺利实施[8]。

经皮肾镜钬激光碎石将金属钬激光作为一种介质，以脉冲形式发射激光，脉冲的持续用时较短，钬激光碎石的速度和激光的能量存在一定关联性[9]，一旦激光的能量到达10 kW，切割效果十分显著，能够达到粉碎的效果。超声气压弹道碎石清石系统主要是将气压弹道碎石、超声波碎石技术联合，不仅能够应用气道碎石的形式击碎结石，也能够应用超声负压吸出结石颗粒，碎石进行中采取无器械操作，无须反复进行输尿管肾镜冲洗，从而降低手术并发症发生率[10]。

综上所述，超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石患者的临床效果较经皮肾镜钬激光碎石更好，且术中出血量少，术后恢复快，有利于临床安全。