瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

陈彩玲

九江市濂溪区人民医院麻醉科 (江西九江 332000)

胆囊结石、胆囊炎等均是临床较为常见的消化道疾病，多采取外科手术进行治疗。但传统开腹术存在较为明显的弊端，如创伤面大、恢复困难，且患者术后切口疼痛剧烈。腹腔镜胆囊切除术具有术后恢复快、创伤面小等优势，在临床应用广泛，但该术式也属于有创手术，患者机体易出现应激反应[1]。瑞芬太尼是新型的阿片类药物，具有良好的镇痛效果，起效快，但单一用药并不能满足患者的需求。研究表明，采用瑞芬太尼复合丙泊酚对行腹腔镜胆囊切除术的患者进行麻醉，安全性高，有助于患者机体恢复[2]。本研究选取我院收治的60例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，旨在分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年7月至2020年1月收治的60例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，按照患者入院顺序分为对照组和试验组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄23～61岁，平均(43.59±4.64)岁；疾病类型：胆囊结石12例，慢性胆囊炎13例，胆囊隆起性病变5例。试验组男18例，女12例；年龄22～63岁，平均(43.89±4.57)岁；疾病类型：胆囊结石11例，慢性胆囊炎12例，胆囊隆起性病变7例。本研究已得到医院伦理委员会批准，患者均对本研究知情并签署知情同意书。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：均需要进行腹腔镜胆囊切除术；对手术耐受良好。排除标准：合并有严重的糖尿病、高血压、高血脂、肝肾功能障碍；处于结石性胆囊炎急性发作期；合并有慢性萎缩性胆结石性胆囊炎；有上腹部手术史。

1.2 方法

两组均行腹腔镜胆囊切除术：取头高低足位，行以全身麻醉；取脐部做1.0 cm切口，建立气腹，并置于腹腔镜；在腹腔镜直视下，探查腹腔内黏连情况、有无肿瘤占位等；先用抓钳夹住胆囊底部后，再用电凝钩仔细分离胆囊管和胆囊动脉，最后用超声刀切除胆囊。

对照组给予瑞芬太尼进行麻醉：静脉注射盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格 1 mg)2～4 μg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869,规格 10 mg)0.15～0.2 mg/kg作为静脉注射诱导剂，再采用注射用盐酸瑞芬太尼剂量以0.1mg/h维持麻醉，待到手术结束后，立即停药。

试验组给予瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，即静脉注射瑞芬太尼2～4 μg/kg，复合丙泊酚注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格 20 ml:200 mg)1.5～2.5 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg作为静脉注射诱导剂，再持续注入瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/(kg·min)，并用丙泊酚维持术中麻醉效果，同时间断注射阿曲库铵，待到手术结束后，立即停药。

1.3 临床评价

(1)比较两组在麻醉诱导前、术毕血流动力学指标水平，包括收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、血氧饱和度(saturation of blood oxygen，SPO2)。(2)比较两组在使用麻醉药物后出现的不良反应发生率，包括胃肠道反应、皮肤瘙痒、尿潴留等。(3)比较两组术后恢复情况，包括麻醉后清醒时间、拔除气管时间、自主呼吸时间等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流动力学指标水平比较

麻醉诱导前,两组SBP、DBP、MAP、SPO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术毕，试验组SBP、DBP、MAP、SPO2水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉前后血流动力学指标水平比较

2.2 两组不良反应发生率比较

麻醉后，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 两术后恢复情况比较

试验组清醒时间、拔除气管时间、自主呼吸时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

3 讨论

随着微创技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术广泛应用于胆囊疾病患者中，与传统开腹术相比，其具有创伤面小、伤害小、并发症发生率低、预后恢复快等优势。麻醉效果直接影响腹腔镜胆囊切除术的疗效，因此，在进行腹腔镜胆囊切除术前选择合理的麻醉药物非常重要[3]。

瑞芬太尼为芬太尼类的μ型阿片受体激动剂，是临床麻醉中较为常用的维持镇痛的药物，具有镇痛、减缓呼吸的作用；瑞芬太尼在人体内1 min左右就可以迅速达到血液-大脑平衡，因此该药物还具有起效快、维持时间短的特点；瑞芬太尼在κσ 受体中亲合性比较弱，但在μ受体中的亲和性却很强，因此，该药物的镇静效果很弱但却具有很强的镇痛效果[4]。

本研究结果显示，术毕，试验组SBP、DBP、MAP、SPO2水平低于对照组，说明采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对患者血流动力学的影响较小，引起机体的应激反应也较少。丙泊酚为烷基酸类的静脉全身麻醉药物，静脉注射后可以使患者在40 s内进入睡眠状态，具有麻醉起效快 、平稳、镇静效果强的作用；丙泊酚与瑞芬太尼合用时具有强效的镇静、镇痛效果。

瑞芬太尼可以对机体被刺激所造成的应激反应产生抑制作用，在与丙泊酚复合使用时，对呼吸道不会产生太大的影响；瑞芬太尼的镇痛效果是芬太尼的1.5倍以上，同时瑞芬太尼可以在组织和血液中被迅速水解，在无药物持续输注的情况下，停止给药8～10 min，患者便可以自行代谢，从而缩短患者的苏醒时间[5]。本研究结果显示，麻醉后，试验组清醒时间、拔除气管时间、自主呼吸时间均短于对照组，说明采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可以加快患者的恢复。此外，患者在使用瑞芬太尼单一药物时，对术中建立气腹所引起的应激反应仅有一定的抑制作用，患者还是会出现恶心、呕吐等不良反应；而与丙泊酚复合使用后，除可以提高麻醉效果外，还可以减少瑞芬太尼的药物剂量，因此可以降低不良反应的发生率[6]。本研究结果显示，麻醉后，试验组不良反应发生率低于对照组，表明采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可以提高麻醉安全性。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对行腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学影响较小，安全性高，且可加快患者机体恢复。