经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疗效

周松

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

骨质疏松属于临床上常见的代谢性骨病，在老年人群中具有较高的发病率。患者在出现骨质疏松后，极易造成脊柱变形、骨折等。椎体压缩性骨折是临床常见的骨折类型，一旦发生骨折，患者会出现严重的疼痛反应和肢体功能障碍，因此，及时采取有效的治疗手段对缓解疼痛、促使肢体功能恢复非常必要。本研究旨在比较经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月在我院实施治疗的76例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者，根据手术方案的不同为对照组和试验组，每组38例。试验组男20例，女18例；年龄54～78岁，平均(65.34±4.28)岁。对照组男21例，女17例；年龄55～77岁，平均(64.78±4.42)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组行经皮椎体成形术治疗：协助患者取俯卧位，予以局部麻醉，并行常规消毒、铺巾；通过C型臂X线机确定伤椎椎弓根位置，并予以标记，在双相透视辅助下，使用穿刺针穿透伤椎椎弓根，之后拔除针芯，并缓慢注入4 ml骨水泥(此时骨水泥处于拉丝状态)，若发现边缘存在骨水泥浸润情况，则立即停止注射，将穿刺针取出。

试验组行经皮椎体后凸成形术治疗：穿刺前步骤同对照组，通过C型臂X线机确定伤椎椎弓根位置，并予以标记，在双相透视辅助下，使用穿刺针穿透伤椎椎弓根至椎体前中1/3处,在穿刺成功后，拔除针芯，建立良好的工作通道；将球囊置入椎体中，在C型臂X线机透视辅助下，注入造影剂，以拓展球囊；观察椎体高度恢复情况，待达到理想高度后，停止球囊扩张并将球囊取出，利用工作通道缓慢注入4 ml骨水泥，观察椎体前缘存在骨水泥浸润情况，待骨水泥硬化后将穿刺针取出。

1.3 临床评价

(1)疼痛程度和肢体活动能力：疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，分值为0～10分，评分越低表明患者的疼痛程度越轻；肢体活动能力采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评估，总分50分，评分越低表明患者的肢体活动能力越好。(2)伤椎后凸Cobb角、椎体中线高度及椎体前缘高度：记录两组的伤椎后凸Cobb角、椎体中线高度及椎体前缘高度，并进行组间比较。(3)并发症：比较两组感染、褥疮、骨水泥渗漏等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS评分与ODI评分比较

治疗前，两组VAS评分与ODI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分与ODI评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分与ODI评分比较(分，

2.2 两组伤椎后凸Cobb角、椎体中线高度及椎体前缘高度比较

治疗前，两组伤椎后凸Cobb角、椎体中线高度及椎体前缘高度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组伤椎后凸Cobb角、椎体中线高度及椎体前缘高度均有所改善，且试验组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组伤椎后凸Cobb角、椎体中线高度及椎体前缘高度比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.957，P=0.328)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

骨质疏松是老年人群较为多发的疾病，由于患者年龄较大，骨量丢失与降低、骨组织微结构被破坏、骨脆性增加，极易发生骨折[1]。椎体压缩性骨折是患有骨质疏松患者的常见并发症，患者通常会出现胸腰背部顽固性疼痛，严重影响其生命质量[2]。减轻患者痛苦、恢复椎体高度、缩短卧床时间是临床治疗的目标。

经皮椎体成形术是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的主要方法，具有手术创伤小、安全性高、术后恢复快等优势[3]。该术式在透视下插入穿刺针，注入医用骨水泥，以复位骨折、稳定脊柱，进而消除疼痛，促使患者恢复，降低感染、褥疮等并发症发生风险[4]。经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上利用球囊辅助技术，将球囊注入并扩张，促使椎体内的空间增加，进而使骨水泥注入量增加。该术式可使伤椎得到有力支撑，术后椎体高度、伤椎后凸Cobb角得以有效恢复[5-6]。本研究结果显示，治疗后，两组VAS评分、ODI评分、伤椎后凸Cobb角、椎体中线高度及椎体前缘高度均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，采用经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者，可降低疼痛程度，促进肢体功能恢复，改善椎体畸形，且手术安全性较高。