内镜下不同止血方案治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效
2021-04-15赵立英
赵立英
甘肃省天水市第二人民医院消化内科 (甘肃天水 741020)
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，可由消化性溃疡、腐烂性胃炎和胃底静脉曲张破裂等引起，其中最常见的为非静脉曲张性上消化道出血[1]。该症的病死率约为14%，患者的主要临床表现包括呕血、恶心、黑便和呕吐，少数患者会出现头晕等症状，且患者的出血量较多，若不及时干预，易造成循环衰竭，威胁其生命安全[2-3]。内镜治疗是目前临床常用的治疗措施，于内镜下注射去甲肾上腺素能够使血小板快速聚集，从而达到显著的止血效果。现阶段，内镜下金属钛夹止血方案已逐渐被应用于临床，其能够有效阻断血流，起到快速止血的效果。本研究旨在探讨内镜下不同止血方案治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月至2020年11月我院收治的42例非静脉曲张性上消化道出血患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组21例。对照组男12例，女9例；年龄20～76岁，平均(56.64±5.98)岁。试验组男11例，女10例；年龄21～77岁，平均(57.59±5.67)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
对照组采用内镜下药物止血方案，即于内镜下注射去甲肾上腺素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177，规格：1 ml﹕2 mg)，注射部位为出血点、血管残端，注射方法为多点注射，各个点处的注射量为3 ml，总注射量小于20 ml。
试验组采用内镜下金属钛夹止血方案：先经内镜检查患者的出血状况，并取适量的去甲肾上腺素冲洗出血部位，然后经内镜通道放置钛夹持放器(奥林巴斯医疗株式会社，型号：Olympus hx-5lr-1)，调节金属钛夹的角度，使其充分夹住病变部位及其周围的血管，且钛夹与出血部位的接触点应保持垂直，之后收紧操作手柄，并套索钛夹；再次取适量去甲肾上腺素冲洗出血部位，仔细观察是否存在活动性出血，持续观察5 min后，确认不存在活动性出血后方可将推送器等相关器械退出。
两组行内镜治疗方案后均接受注射用奥美拉唑钠(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20083793，规格：40 mg)静脉滴注，40 mg/次，1次/d，持续治疗1周。
1.3 观察指标
(1)临床指标：止血时间、输血量、血压稳定时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。(2)生命质量：依据世界卫生组织生命质量测定量表简表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Version，WHOQOL BREF)进行评定，该量表包含生理、社会、心理、环境4项，共计26个条目，每个条目由差至好均以1～5分表示，各项总分为其所含条目得分相加后，经标准转化得出，总分均为100分，得分越高说明患者的生命质量越高[4]。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组临床指标比较
试验组止血时间、血压稳定时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床指标比较
2.2 两组生命质量比较
治疗前，两组生命质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组生命质量比较(分，
3 讨论
部分非静脉曲张性上消化道出血患者存在止血困难和反复出血的情况，会增加治疗难度。对出血灶注射去甲肾上腺素是常用的止血方法，且多点注射可使出血部位周围的黏膜组织出现肿胀情况，进而对出血点处产生一定的压力，从而达到止血的效果[5]。但是，去甲肾上腺素药效持续时间较短，在血管收缩压迫中仅具有20 min的作用，导致输血量增多，易发生再次出血。内镜下金属钛夹止血是一种新型的治疗方案，可在非静脉曲张性上消化道出血的临床治疗中发挥显著的止血效果，对降低患者炎症反应和提升凝血功能具有重要意义。
本研究结果显示，试验组止血时间、血压稳定时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明内镜下金属钛夹具有较好的止血效果，对恢复患者肠道血流和胃肠蠕动有重要帮助，且可提高患者的生命质量。内镜下金属钛夹的作用机制是通过金属钛夹闭合后产生的相关压力有效阻断血流，最终达到止血的目的。其应用范围广，适用于消化性溃疡出血、注射止血药无效及血管破裂出血灶<3 mm的患者[6]。
综上所述，将内镜下金属钛夹止血方案应用于非静脉曲张性上消化道出血患者中的疗效较好，且有助于提升患者的生命质量。
