地诺前列酮栓与米索前列醇促进足月妊娠产妇宫颈成熟及引产的效果

高霞

天津市第二医院产科 (天津 300143)

足月妊娠指孕周达到37～42周分娩。引产指使用人工方法诱发宫缩而终止妊娠，可使胎儿尽早脱离母体，降低不良妊娠结局发生风险[1]。引产能否成功与宫颈成熟度有关，宫颈不成熟会增加引产失败率，因此，临床通常会在临产前给予产妇药物治疗以促宫颈成熟，达到引产的效果，常用的药物有地诺前列酮栓与米索前列醇。基于此，本研究比较地诺前列酮栓与米索前列醇促进足月妊娠产妇宫颈成熟及引产的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年5月在我院就诊的160名足月妊娠产妇，随机分为对照组和试验组，各80名。对照组年龄23～32岁，平均(28.64±1.08)岁；孕周37～39+2周，平均(38.02±0.34)周。试验组年龄24～33岁，平均(27.36±1.26)岁；孕周37～39+1周，平均(38.14±0.21)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：初产妇；B超检查为单胎妊娠、头位；宫颈Bishop评分<6分；产妇及家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏的产妇；有子宫手术史的产妇；依从性较差的产妇。

1.2 方法

对照组采用米索前列醇促宫颈成熟及引产：嘱产妇排空膀胱并对其阴道进行清洗、消毒，遵循无菌原则在阴道后穹隆处放入25 μg米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg)，注意不能压碎药片；将产妇留置产房，实时监测宫缩和胎心率，若6 h后无宫缩，及时检查阴道并重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否融化、吸收，尚未融化吸收的药物不再重复放置，若有需要，可再次使用该药物于产妇后穹隆处(≤50 μg/d)[2]，若出现宫缩过强，则应检查阴道并取出残留药物，当产妇出现规律宫缩时停止用药。

试验组采用地诺前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd.，国药准字H20140332，规格：10 mg/枚)促宫颈成熟及引产：嘱产妇排空膀胱并对其阴道进行清洗、消毒，遵循无菌原则将1枚栓剂横置于产妇阴道后穹隆处，在阴道外留2～3 cm的带子以便取出；置药后，产妇卧床休息30 min以便于栓剂吸水膨胀，2 h后复查，若栓剂在原位置则产妇可下床活动，若需要取出药物则轻扯终止带将栓剂取出[3]；置药后最初6 h应采用胎心电子监护的宫腔压力探头监测宫压或医师用手感知产妇的宫缩情况，遇到宫缩过强或过频应及时取出药物，若24 h内宫颈未达到充分成熟则取出该药物，评估产妇及胎儿状况，若情况良好，可进一步选择其他引产方式或行剖宫产，若产妇出现规律的宫缩(每3分钟1次)且宫颈成熟度改善，则应取出并终止给药。

1.3 临床评价

观察两组药物使用前后的宫颈Bishop评分(评分≥7分提示宫颈成熟，评分越高越成熟，引产越易成功)、促宫颈成熟效果[产妇用药24 h内自然进入产程或宫颈Bishop评分提高>3分为显效，提高≥2分为有效，提高<2分为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%]、引产效果(24 h内引产率、引产成功率)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组宫颈Bishop评分比较

用药前，两组宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药24 h后，试验组宫颈Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组宫颈Bishop评分比较(分，

2.2 两组促宫颈成熟效果比较

试验组促宫颈成熟总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组促宫颈成熟效果比较

2.3 两组引产结果比较

试验组24 h内引产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组引产成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组引产结果比较[名(%)]

3 讨论

随着人们分娩认知度的提高，多数产妇会选择自然分娩，因为该方式的产后恢复情况优于剖宫产，同时，有利于新生儿迅速建立自主呼吸。引产是指用人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠，产妇的宫颈成熟度对引产能否成功具有一定影响。Bishop评分是临床评估宫颈成熟度的常用指标，评分越高则引产成功率越高，若宫颈条件不成熟，则应选择适宜的促宫颈成熟方法。

米索前列醇和地诺前列酮栓是目前临床中常用的促宫颈成熟及引产药物，两者均可以扩张宫颈，使其变软、变薄，达到促宫颈成熟的目的[4]，但是，若药物使用不恰当，将会危害产妇和胎儿的健康，增加剖宫产及胎儿窘迫发生风险，因此，需要规范操作，减少并发症的发生。本研究结果显示，用药后，试验组宫颈Bishop评分、促宫颈成熟总有效率、24 h内引产率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与甄敏[5]的研究结果相似。

综上所述，将地诺前列酮栓用于足月妊娠产妇促宫颈成熟和引产的效果优于米索前列醇，可以有效促进宫颈成熟，提高促宫颈成熟总有效率及24 h内引产率。