阴道填塞球囊在经阴道手术后患者中的应用效果

许雁平，陶朝慧(通信作者)

湖北黄州区人民医院 (湖北黄冈 438000)

随着医疗技术的发展，经阴道手术被广泛应用于外科手术治疗中。其主要是通过阴道这一人体自然腔道进行手术，具有创伤小、利于患者恢复等优点，但术后患者可能会出现创面出血的症状。临床常规采用纱布填塞阴道进行压迫止血，但易导致创面渗血无法排出，增加感染的风险，往往不利于患者的预后[1]。阴道填塞球囊主要是通过气囊压迫止血的方式，贴合阴道壁，可有效发挥止血的效果，同时气囊有引流孔，易于创面渗血的引流，促进创面恢复[2]。鉴于此，本研究探讨阴道填塞球囊在经阴道手术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年10月至2020年10月在黄州区人民医院妇产科接受经阴道手术的200例患者的临床资料，根据术后是否应用阴道填塞球囊分为对照组和试验组，各100例。试验组年龄21～78岁，平均(45.42±8.15)岁；手术类型，阴道修补术56例，宫颈锥切术44例；体质量指数17.8～25.9 kg/m2，平均(21.26±0.89)kg/m2。对照组年龄20～80岁，平均(46.58±8.89)岁；手术类型，阴道修补术59例，宫颈锥切术41例；体质量指数17.6～25.7 kg/m2，平均(21.20±0.93)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。纳入标准：无阴道手术禁忌证；无糖尿病史；无下肢静脉血栓史。排除标准：合并恶性肿瘤的患者；存在凝血功能障碍的患者；既往有经阴道手术史的患者。

1.2 方法

对照组术后常规应用纱布填塞压迫止血：术后，将3块医用纱布块(20 cm×20 cm)叠加卷成卷，塞入患者的阴道，顶端至阴道穹窿处，用以压迫手术创面，期间根据患者的阴道长度、宽度等实际情况，增加或减少纱布块的使用数量。

试验组术后填塞阴道球囊止血：根据手术规范操作，于术后将阴道填塞球囊置入患者阴道部位，顶端到达阴道穹窿处，外侧达到处女膜痕内侧，充入120～180 ml气体，促使球囊与阴道壁紧贴，确认无法松动后，将20～40 ml气体注入外侧小囊，保证两球囊间隙正好卡入会阴后联合黑白交界处，使球囊结构中的引流管连接引流袋(20 ml)，将引流袋固定于患者左侧大腿上。

1.3 评价指标

(1)记录两组创面出血量、切口愈合时间、住院时间。(2)统计两组是否发生切口感染，若切口出现红、肿、热、痛，伴有血性、脓性渗出物，则判断为感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组创面出血量、切口愈合时间、住院时间比较

试验组创面出血量少于对照组，切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组创面出血量、切口愈合时间、住院时间比较

2.2 两组切口感染情况比较

试验组2例(2.00%)发生切口感染，对照组9例(9.00%)发生切口感染，差异有统计学意义(χ2=4.714，P=0.030)。

3 讨论

临床以往在行经阴道手术后，主要将纱布填塞至阴道，以达到压迫创面止血的目的，但患者在麻醉失效后，肌肉易紧张，继而导致纱布不易从阴道取出，且纱布经长时间的血渍浸染后，可能会成为细菌的培养基，增加感染的风险；此外，纱布在浸润血液后会变硬，由于患者阴道黏膜较软，神经较为敏感，变硬的纱布会让患者感觉膀胱、直肠出现胀痛等不适感，还可能发生渗血及分泌物无法及时排出阴道的现象，致使阴道黏膜血液供应受阻，延长伤口愈合时间及住院时间，加重患者的医疗负担[3-4]。

本研究结果显示，试验组创面出血量少于对照组，切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因在于，阴道填塞球囊作为一种器械，材质轻巧、柔软，对患者不会产生明显的刺激，可有效减少术后创面出血，促进伤口愈合，缩短住院时间，减轻患者的经济负担；此外，球囊有双腔，在充气压迫止血的同时，还可进行引流，若患者创面渗液较浓稠，可通过冲洗创面来保持创面清洁干燥，注射空气向球囊通过，使其紧贴阴道创面，再注射第二气囊栓，并嵌在阴道口固定，可有效降低脱出风险，加之气囊材质较轻，患者不易产生坠胀等不适感[5-6]。在临床使用时，先将气囊1和气囊2内空气排净后，将球囊置入阴道内，当气囊2到达阴道口外，气囊1到达预定位置后，通过连接管向气囊2内充气，促使气囊2适度膨胀成圆环状后，用以固定该阴道填塞球囊，可有效避免球囊滑出阴道口；同时，通过连接管向气囊1内充气，可有效膨胀气囊1，压迫阴道壁及宫颈，进而有效压迫创口，达到止血的效果。阴道填塞球囊结构中的引流管可充分引流阴道创面的渗血、渗液，促使其排出体外，且球囊结构简单，仅需准备常用注射器即可开展创面治疗操作，操作便捷，易于掌握。与纱布填塞压迫止血比较，阴道填塞球囊可有效压迫创面止血，引流创面渗血、渗液，降低伤口感染风险，缩短患者住院时间。本研究结果亦显示，试验组切口感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示将阴道填塞球囊用于经阴道手术后有助于降低切口感染风险。

综上所述，对经阴道手术后患者应用阴道填塞球囊止血，可有效减少创面出血量，缩短住院时间，降低切口感染率，促进患者术后快速恢复。