氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良患者的疗效

曲明臣

沈阳市浑南区医院内科 (辽宁沈阳 110015)

功能性消化不良是常见的胃肠疾病，发病机制目前尚未被明确，但临床认为其与胃肠动力不足、胃酸分泌过多等关系密切，精神、心理因素也会对疾病造成一定的影响，延长患者病程。该病患者常伴有早饱、上腹胀痛、胃灼热、食欲不振等症状，易反复发作，经久不愈，对患者日常生活及工作造成较大影响[1]。临床既往治疗功能性消化不良患者以抑酸、促胃肠动力为主，以改善患者临床症状，但越来越多的研究证实，由于精神、心理因素在疾病发展中起到一定的作用，患者除胃肠道症状外，还常伴有失眠、抑郁等表现，故临床治疗亦应重视抗焦虑、抗抑郁，以促进患者康复[2-3]。氟哌噻吨美利曲辛为三环类抗抑郁药，对神经递质再吸收有抑制作用，通过合成、释放多巴胺改善胃肠功能，但关于该药物在功能性消化不良患者中的应用效果尚存在一定争议。鉴于此，本研究选取90例功能性消化不良患者进行分组对照分析，探讨氟哌噻吨美利曲辛的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年6月我院收治的90例功能性消化不良患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各45例。试验组男27例，女18例；年龄20～53岁，平均(35.79±6.45)岁；体质量45～76 kg，平均(64.29±4.17)kg；病程1～4年，平均(2.21±0.43)年。对照组男24例，女21例；年龄25～54岁，平均(35.96±6.87)岁；体质量45～78 kg，平均(64.93±4.67)kg；病程1～3年，平均(2.06±0.41)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。 纳入标准：均符合《中国功能性消化不良专家共识意见(2015年，上海)》[4]中疾病相关诊断标准；伴有不同程度的腹胀、嗳气、早饱、反酸等症状；对本研究所用药物无过敏反应；自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：伴有其他消化系统疾病的患者；近期使用过类似药物治疗的患者；严重肝肾功能衰竭的患者；存在认知功能障碍或伴有精神疾病的患者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，给予患者莫沙必利(上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152，规格：5 mg/粒)口服，5 mg/次，于三餐前30 min用药。

试验组在对照组基础上加用氟哌噻吨美利曲辛[海思科制药(眉山)有限公司，国药准字H20153014，规格：每片含有0.5 mg氟哌噻吨+10 mg美利曲辛]治疗，10.5 mg/次，2次/d，早晨及午饭前30 min用药。

两组均治疗1个月，治疗期间，嘱患者严格遵医嘱用药，禁烟禁酒，合理饮食，切勿自行停药、换药、更改药量。

1.3 临床评价

(1)症状评分：于治疗前及治疗1个月后，从反酸、腹胀、早饱三方面评估，治疗后症状消失计0分；偶有出现计1分；仍觉不适，但不影响生活计2分；不适感强烈，但出现次数少计3分；症状较治疗前无明显改善计4分。(2)胃排空试验：嘱患者禁食12 h，采用不透X线标记物法于清晨进行试验，患者在医师指导下用餐，并吞服20根不透X线的小钡条，10 min吞完，禁食、禁水5 h，之后嘱患者取仰卧位，进行腹部平片及透视，观察胃内残留钡条数量，胃排空率=(20-胃内残留钡条数量)/20×100%。(3)不良反应：治疗过程中，观察患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 症状评分

治疗前，两组症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组症状评分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状评分比较(分，

2.2 胃排空率

治疗前，两组胃排空率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组胃排空率均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃排空率比较

2.3 安全性

两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

随着人们饮食习惯及生活方式的转变，功能性消化不良的发病率越来越高。该病发病机制复杂，致病因素较多，患者常伴有情绪低落、食欲不振等症状，严重降低其生命质量[5]。临床既往治疗功能性消化不良患者以促胃动力、抑酸、质子泵抑制剂等药物为主，治疗目标为改善症状，预防复发，促进转归。近年来，临床治疗多强调整体治疗原则，对药物选择更为严格，但仍有部分患者采用针对性方案后效果不佳，病情反复发作[6]。

莫沙必利是一种促胃肠动力药物，主要通过促进乙酰胆碱释放，对胃肠道进行刺激，从而起到促动力作用，在功能性消化不良的治疗中应用较多，有利于改善患者症状；此外，其还有促进胃排空的作用，但仅短期内有效，重复给药1周后药效减弱，故整体效果并不理想。近年来，关于心理、病理因素与功能性消化不良关系的报道越来越多，功能性消化不良常与焦虑、抑郁等心理疾病并存，故临床治疗应予以重视[7]。本研究结果显示，试验组症状评分低于对照组，胃排空率高于对照组，两组均未出现明显不良反应，表明氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良患者利于增强治疗效果，缓解症状，促进胃排空，且用药安全性较高。氟哌噻吨美利曲辛为两种成分组成的结合剂，药物成分中的氟哌噻吨可作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，增加多巴胺的合成、释放，提高机体兴奋性，具有较好的抗抑郁效果；美利曲辛则对去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取具有抑制作用，能够增加突触间隙单胺类递质含量，发挥较好的抗抑郁效果[8]。氟哌噻吨美利曲辛与莫沙必利联用时，可相互作用，增加药效，且药物不良反应会相互拮抗，故不易成瘾、不会出现耐药情况，减弱了抗胆碱作用，且对心脏有一定的保护作用，整体治疗效果较好。

综上所述，在常规药物治疗的基础上，加用氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良患者有利于缓解症状，促进胃排空率，且用药安全性较高。