分娩球联合自由体位助产在产妇分娩中的应用效果

刘玉东

天津市泰达医院产科 (天津 300280)

目前，临床上产妇行自然分娩时，通常取仰卧位，不仅有助于阴道检查、胎心监测与胎位监测的开展，还便于产程观察与接生[1]。但由于医护人员及产妇对于活动促进产程进展理解的局限性，产妇自然分娩时仅单一选取仰卧位，限制产妇骨盆的可塑性，导致分娩过程中骨盆较为狭窄，胎儿下降阻力较大，从而增强产妇的疼痛程度，易造成产程延长的情况。因此，选取合适的分娩体位，对于缩短产妇产程、改善母婴结局具有重要意义。分娩球是一种新兴的辅助分娩设施，主要是在产妇分娩过程中利用柔软且具有弹性的大型球体促使产妇机体活动，以达到减轻不适与疼痛的目的。产妇利用分娩球进行分娩的同时可自行选取更为舒适的自由体位进行分娩，旨在尽量减少分娩阻力，缩短产程时间[2]。本研究探讨产妇分娩时应用分娩球联合自由体位助产的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月于我院行自然分娩的92名产妇作为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，各46名。试验组年龄24～35岁，平均(27.62±1.33)岁；孕周38～42周，平均(40.13±0.35)周。对照组年龄23～35岁，平均(27.66±1.35)岁；孕周38～42周，平均(40.15±0.33)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：为单胎、头位、足月初产妇；产妇及其家属均对本研究知情同意；精神状态与认知均正常。排除标准：妊娠合并症；严重心、脑、血液疾病；手术禁忌证。

1.2 方法

对照组采取常规分娩方式：待产妇宫口开至3 cm后，由助产人员协助产妇进入产房，取膀胱截石位，助产士一对一陪伴分娩，分娩过程中指导产妇调整呼吸、向下屏气增加腹压，直至分娩结束。

试验组在对照组基础上采取分娩球(山东中康医疗器械有限公司，型号：ZK-DLQ002)联合自由体位助产。(1)分娩球：待产妇宫口开至3 cm后，助产士给予产妇分娩球，并指导其选取自由体位分娩，家属参与到产妇分娩的安全维护中，分娩球的直径及持续时间等情况应结合产妇需求安排。(2)自由体位助产：坐位，产妇坐于分娩球上，双手抓住扶手，做上下弹坐运动或左右晃动骨盆；直立位，将分娩球置于床上，产妇立于床旁，指导产妇身体前倾，用手抱住分娩球，前后左右晃动；跪位，将垫子置于地上，指导产妇取跪位姿势，抱住分娩球，姿势与直立位相同；蹲位，指导产妇面对墙壁，怀抱分娩球下蹲，保持分娩球紧贴墙壁，产妇肩胛骨与分娩球顶端持平。

1.3 临床评价

(1)分娩疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。(2)分娩结局：记录第一、二、三产程时间，产后2 h出血量，以及新生儿Apgar评分；(3)分娩控制感：采用分娩控制量表(labour agentry scale，LAS)评价，共29个条目，各条目均采用1～7级评分法，共29～203分，评分与分娩控制感呈正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组分娩疼痛程度比较

试验组分娩疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组分娩疼痛程度比较(名)

2.2 两组分娩结局比较

试验组第一、二、三产程时间均短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组分娩结局比较

2.3 两组分娩控制感比较

试验组分娩控制感评分为(171.78±15.95)分，高于对照组的(133.35±14.46)分，差异有统计学意义(t=12.107，P=0.000)。

3 讨论

初产妇由于缺乏分娩经验，分娩时易因精神紧张出现负性情绪，而负性情绪又会对分娩产生影响，增加分娩不适感，延长产程时间，不利于改善母婴结局。传统临床多鼓励产妇采取仰卧体位分娩，虽便于妊娠相关检查，但仰卧体位可能会对产妇的顺利分娩产生限制，延长产程时间并增加剧烈疼痛风险[3-4]。

本研究结果显示，试验组分娩疼痛程度低于对照组，第一、二、三产程时间均短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，分娩控制感评分高于对照组，表明分娩球联合自由体位助产在自然分娩产妇中具有较好的效果，利于减轻疼痛，加速产程，改善分娩结局，提升分娩控制感。分娩球是一种柔软的橡胶球，能够给予产妇会阴、腰部支持与按摩，较好地缓解受力，减轻腰腹部压力[5]。分娩球助产具有一定的趣味性，能够转移产妇注意力，减轻精神疼痛。产妇家属参与到产妇的分娩保护中，并给予产妇语言与肢体抚慰，充分发挥亲情支持的作用，从而为产妇提供正性的分娩体验，在一定程度上缓解产妇疼痛。应用分娩球进行分娩的同时，产妇可结合自我意愿选取不同体位，相较于常规强制性卧位监护，充分尊重产妇进行分娩的自我决策，利于提升分娩控制感，促使其积极参与到自我分娩计划中，从而提高分娩质量[6]。此外，自由分娩体位的选择能够避免持续仰卧体位，充分利用重力作用，促进胎头下降的同时引起反射性宫颈扩张，缩短各产程时间。

综上所述，分娩球联合自由体位助产能够缓解自然分娩产妇的分娩疼痛，加速产程，改善母婴结局，提高分娩控制感。