腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌患者的短期疗效及安全性

刘土信，欧阳红飞

阳春市人民医院外二科 (广东阳江 529600)

结直肠癌属于消化道常见的恶性肿瘤，近年来在诸多因素的联合推动下，我国结直肠癌发病率呈逐年攀升的趋势。患者临床症状主要表现为大便潜血、肠梗阻、消化不良等[1]。随着医疗技术的完善，外科手术成为目前临床治疗该病患者的重要措施，但传统开腹手术损伤较大，且术后并发症较多，因此需为此类患者寻求一种优质且有效的治疗措施[2]。本研究旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌患者的短期疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳春市人民医院2019年1月至2020年9月收治的50例不同分期结直肠癌患者，将其中24例Ⅱ～Ⅲ期患者设为对照组，26例0～Ⅰ期患者设为试验组。对照组男13例，女11例；年龄53～78 岁，平均(65.50±10.23)岁。试验组男13例，女13例；年龄53～77岁，平均(65.15±10.50)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜结直肠癌根治术治疗：完善术前常规检查，待全身麻醉完成后协助患者取仰卧位(直肠癌患者取截石位)，建立二氧化碳气腹，腹压维持在15～20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，对于结肠癌患者，借助腹腔镜详细探查腹腔，进一步明确手术切除范围，并于腹腔镜辅助下游离系膜，对系膜血管根部、附近淋巴结展开全面清扫，游离肠管后严格以腹壁实际大小和形状做小切口，取出标本后切断肠管，借助吻合器吻合侧端，关闭切口，再次建立气腹，冲洗腹腔，观察活动性出血情况，待无出血后放置引流管，缝合穿刺器切口；对于直肠癌患者，先准确明确手术切除范围，游离系膜肠管后在肿瘤下方2 cm处切断直肠，严格遵循全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)原则进行操作，过程中对神经进行保护，后在下腹部做长5 cm 切口，用塑料套保护切口，将近端直肠(带肿瘤)拉出腹腔，距肿瘤上缘 15 cm处切除肠管并移除肿瘤，借助圆形吻合器吻合，确保吻合口处无张力后冲洗腹腔，放置引流管，缝合穿刺器切口。

1.3 临床评价

(1)短期疗效：比较两组手术指标、术后胃肠功能恢复情况、住院时间及淋巴结清扫数量。(2)手术安全性：比较两组术后肠梗阻、切口感染、尿路感染、吻合口瘘等并发症发生情况，并发症发生率越低，手术安全性越高。(3)T淋巴细胞亚群水平：比较两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 短期疗效

试验组手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组短期疗效比较

2.2 手术安全性

术后，试验组出现肠梗阻1例，并发症发生率为3.8%；对照组出现肠梗阻2例，切口感染2例，尿路感染1例，吻合口瘘1例，并发症发生率为25.0%；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.6384，P<0.05)。

2.3 T淋巴细胞亚群水平

术前，两组T淋巴细胞亚群各指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，试验组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组T淋巴细胞亚群水平比较

3 讨论

结直肠癌属于消化系统常见肿瘤，癌肿的不断增大会加重病情，使患者出现大便潜血、腹部疼痛等症状，直至疾病晚期，患者体重减轻并伴有贫血、肠梗阻等症状，因此，开展对症治疗至关重要[3]。临床以往多借助传统开腹手术治疗该病患者，但术中切口较大，患者术后极易出现细菌污染，导致恢复时间延长。经临床研究证实，结直肠癌患者的肿瘤细胞生长速度较为缓慢，因此该病起病隐匿且发病早期缺乏特异性症状，而老年患者机体敏感性较差，部分患者未能重视肿瘤早期的腹泻、便秘及便血等症状，因此绝大多数患者在确诊时已处于疾病中晚期，导致临床治疗难度加大[4-5]。随着腹腔镜技术的不断发展，其已被广泛用于临床腹部手术中。腹腔镜根治术借助腹腔镜器械展开，可以清晰、准确地观察病变部位的具体情况，且在实际操作中不会对周围组织及血管造成较大的损伤，加之切口无须过大，可有效避免患者术后出现切口感染等并发症[6]。截至目前，临床已开展了多项关于腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌患者的研究，其结果均表明，借助腹腔镜根治术进行治疗，可达到传统开腹手术清扫淋巴结的效果，并且腹腔镜根治术清扫的淋巴结数量更多，这与腹腔镜广阔的术野密切相关；此外，在腹腔镜术式下的解剖精准度较高[7-8]。

本研究结果显示，试验组手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，试验组并发症发生率、CD8+水平均低于对照组，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；证实了腹腔镜结直肠癌根治术治疗0～Ⅰ期结直肠癌患者具有显著的效果。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗早期(0～Ⅰ期)结直肠癌患者的短期疗效显著且手术安全性较高，但对于Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者，需完善术前评估并根据具体情况采纳合适的手术方式，从而确保临床疗效。