腹腔镜下输卵管开窗术对输卵管积水患者卵巢储备功能的影响

金元琛，王新华

辽宁省朝阳市凌源市中心医院妇产科 (辽宁朝阳 122500)

据相关研究统计，在女性不孕症患者中有30%～40%属于输卵管性不孕，其中10%～30%患者的病因与输卵管积水有关[1]。输卵管积水的发生一般是指因盆腔炎症等原因引起输卵管远端粘连闭锁，使浆液性渗出物在输卵管内聚积所致。输卵管积水不仅对胚胎有毒性作用，还可导致子宫内膜容受性受损及影响胚胎的着床，因此，应积极处理输卵管积水。目前，治疗输卵管积水的方法有很多，其中腹腔镜治疗具有广阔的应用前景。相关研究表明，腹腔镜治疗对输卵管积水患者的卵巢储备功能具有一定的保护作用[2]。本研究旨在探讨腹腔镜下输卵管开窗术对输卵管积水患者卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年11月我院收治的80例输卵管积水患者，按手术方法的不同分为两组，每组40例。试验组平均年龄(30.81±4.72)岁；对照组平均年龄(29.39±4.37)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄在20～40岁的女性；符合1990年美国生殖学会制定的输卵管积水诊断标准及输卵管盆腔病变分度标准；月经量及周期正常；性激素水平无明显异常；男方精液的常规检测结果正常。排除标准：患者合并盆腔炎性疾病、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病。

1.2 方法

两组均在腹腔镜下进行手术治疗：给予气管插管全身麻醉后，采取三孔法，分别于左、右麦氏点和脐部下2 cm处各取一操作孔，完成穿刺后建立二氧化碳气腹，压力10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，探查子宫、卵巢、双侧输卵管及伞端结构等情况。

试验组行输卵管开窗术：于输卵管系膜缘妊娠肿物处做一约2 cm的纵行切口，用分离钳和吸引器剥出异位妊娠组织，并用抓钳轻轻牵出残留的妊娠组织，彻底清除病灶，然后用0.9%氯化钠注射液反复清洗创面，使用双极电凝进行止血。

对照组行输卵管切除术：使用双极电凝分离输卵管系膜至峡部，然后直接切除输卵管伞端至输卵管根部系膜部分的输卵管，使用双极电凝进行止血。

1.3 临床评价

(1)分别在术后1、2、3个月经西门子Sonoline Sienna阴道彩色多普勒超声仪检测窦卵泡数、卵巢体积及卵巢基质内动脉血流参数，其中卵巢基质内动脉血流参数包括平均舒张末期最低血流速度(minimum end-diastolic blood flow velocity，EDV)、平均收缩期峰值血流速度(mean peak systolic blood flow velocity，PSV)、平均阻力指数(average resistance index，RI)。(2)两组术后均随访6个月以上，评估预后效果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后不同时间窦卵泡数和卵巢体积比较

试验组术后1、2、3个月窦卵泡数和卵巢体积均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后不同时间窦卵泡数和卵巢体积比较

2.2 两组术后不同时间卵巢基质内动脉血流参数比较

试验组术后1、2、3个月EDV、PSV、RI均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时间卵巢基质内动脉血流参数比较

2.3 两组预后效果比较

两组月经异常率、排卵率和妊娠率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组预后效果比较[例(%)]

3 讨论

输卵管积水是导致女性不孕的常见原因。目前，输卵管积水的处理方法较多，腹腔镜手术因能增加自然妊娠率成为首选方法。有研究表明，对于无积水的轻度输卵管病变，腹腔镜术后的妊娠率为61%；对于输卵管积水直径≤30 mm的中度输卵管病变，腹腔镜术后的妊娠率为40%；对于输卵管积水直径>30 mm的重度输卵管病变，腹腔镜术后的妊娠率为20%[3]。有报道显示，接受体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET)助产导致输卵管积水患者的临床妊娠率比其他原因导致的不孕降低50%，而自然流产率增加1倍[4]。

输卵管积水患者首选输卵管切除术治疗，有助于改善患者的妊娠结局。但腹腔镜下输卵管切除术也存在弊端，其对卵巢功能的影响是临床学者最关心的内容。切除输卵管可能会损伤子宫动脉卵巢支和卵巢动脉吻合成的动脉弓，从而造成卵巢的血供不足。有研究表明，切除输卵管后，IVF-ET促排卵过程中生长卵子质量降低，提示卵巢功能下降[5]。腹腔镜下输卵管开窗术即近端结扎术，与腹腔镜下输卵管切除相比，这种术式更简单，创伤更小。腹腔镜下输卵管开窗术不仅不破坏卵巢的血供，且其妊娠结局也令人满意。循证医学研究表明，腹腔镜下输卵管开窗术的妊娠结局与腹腔镜下输卵管切除术相当，腹腔镜下输卵管开窗术对卵巢的影响小，且流产和异位妊娠的发生率低，是IVF-ET前预处理输卵管积水较好的一种方法，有助于减轻对卵巢储备功能的损伤，对于有生育要求的患者，最好选择腹腔镜下输卵管开窗术[6]。

临床主要通过年龄、激素水平、超声检测指标、刺激试验等指标来预测卵巢储备功能。本研究主要通过超声检测窦卵泡数、卵巢体积及卵巢基质内动脉血流参数来评估输卵管积水患者术后卵巢储备功能。本研究结果显示，试验组术后1、2、3个月的窦卵泡数和卵巢体积均优于对照组，EDV、PSV、RI均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组排卵率和妊娠率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。由此可见，应用腹腔镜下输卵管开窗术治疗输卵管积水患者，排卵率和妊娠率与输卵管切除术相近，但对卵巢储备功能的保护更好。

综上所述， 针对输卵管积水患者行腹腔镜下输卵管开窗术治疗，可减轻对卵巢储备功能的影响，提升预后效果。