纤维支气管镜肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果

杨春鹤，吴娇(通信作者)

1 重庆市沙坪坝区陈家桥医院 (重庆 401331)；2 重庆市沙坪坝区中医院 (重庆 400030)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种临床常见病，以支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大引起的气流受限、气道阻塞为主要特征，多见于老年人，病情严重的患者会出现呼吸衰竭，治疗难度较大，病死率较高。据报道，老年人发生COPD的概率高达15%[1]。临床常规吸氧、抗感染等基础治疗不能有效减轻机体的炎症反应，综合治疗效果一般。随着医疗技术的不断发展，各种微创技术被广泛应用，其中纤维支气管镜手术治疗呼吸系统疾病患者取得了显著疗效。本研究选取90例COPD合并呼吸衰竭患者，以对照研究的方式，探讨纤维支气管镜肺泡灌洗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月重庆市沙坪坝区陈家桥医院收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。试验组男26例，女19例；年龄52～78岁，平均(60.52±2.17)岁；病程3～15年，平均(9.06±0.47)年。对照组男25例，女20例；年龄53～77岁，平均(60.55±2.14)岁；病程4～14年，平均(9.08±0.45)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版2018)》[2]中COPD的诊断标准；(2)临床资料完整；(3)患者家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤的患者；(2)患有精神疾病的患者；(3)凝血功能障碍的患者；(4)处在哺乳期、妊娠期的患者；(5)已采用气管插管治疗的患者。

1.2 方法

对照组采取吸氧、解痉、抗感染、平喘、祛痰等常规治疗。

试验组在对照组的基础上，实施纤维支气管镜肺泡灌洗：灌洗前6 h禁食、禁水，给予0.1%吠麻滴鼻液(国药准字H32026087，济川药业集团有限公司，规格10 ml)收缩鼻甲，2%利多卡因(国药准字H20043676，国药集团容生制药有限公司，规格5 ml:0.1 g)局部黏膜麻醉，鼻导管吸氧，氧流量控制在3～5 L/min；将石蜡涂抹在纤维支气管镜导管表面，插入气管后调节负压，抽吸气管等部位的痰液，并采集痰液标本进行药敏试验，对于痰栓阻塞或痰液黏稠的患者，给予0.9%氯化钠注射液10～20 ml灌洗，每次<20 s，控制总灌洗时间<15 min，灌洗期间密切监测患者的血氧饱和度、血压、呼吸等生命体征。

1.3 观察指标

治疗7 d后，比较两组临床疗效及降钙素原(procalcitonin，PCT)、动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)水平。疗效评价标准：显效，肺部阴影、肺啰音等症状完全消失；有效，肺部阴影消失50%以上，肺啰音有改善；无效，肺部阴影、肺啰音等症状无改善，甚至加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组PCT、PaCO2、PaO2水平比较

治疗前，两组PCT、PaCO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，试验组 PCT、PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组PCT、PaCO2、PaO2水平比较

3 讨论

COPD为临床常见呼吸系统疾病，主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等。如果病情发展为慢性呼吸衰竭，会对患者的生命质量产生严重的影响[3]。呼吸衰竭是COPD患者极为常见的并发症，与弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺泡通气不足、氧耗增加等有着极为密切的联系[4]。既往研究表明，COPD患者痰栓形成、气道黏液高分泌是引发呼吸衰竭的重要原因[5]。及时清除呼吸道分泌物、防止痰栓形成、降低耗氧量、改善肺通气功能是治疗COPD合并呼吸衰竭患者的关键[6]。吸氧、解痉等常规治疗虽然具有一定疗效，但整体治疗效果并不理想。

纤维支气管镜于20世纪70年代已在我国推广、普及，其可准确、有效吸出支气管不同部位的痰液，医护人员可在直视下完成吸痰操作，吸痰更加彻底，还可防止痰栓形成，增强了肺通气功能。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗7 d后PCT、PaCO2水平均低于对照组，PaO2水平高于对照组，表明纤维支气管镜肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效显著、确切。但需要注意的是，纤维支气管镜是一种侵入性操作，具有一定风险，容易引发纵膈积气、气胸、出血等并发症，故在实施前应对患者实施镇静、麻醉处理，灌洗期间应加强生命体征监测，一旦发现异常，及时停止灌洗，给予对症处理。

综上所述，对COPD合并呼吸衰竭患者采取纤维支气管镜灌洗治疗，临床疗效较好，可减轻炎症反应，改善动脉血气指标。