微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔除过程中的应用效果

么学东

天津市西青医院口腔科 (天津 300380)

随着人们生活水平的快速提高，饮食条件及结构也随之发生了改变，这成为导致下颌智齿阻生发病率逐渐增高的主因之一。在一般情况下，临床治疗下颌埋伏阻生智齿都会选择手术拔除。传统的拔除方式包括劈冠术和翻瓣去骨术，手术时间较长，且创伤大，在手术过程中还涉及骨和软组织损伤，术后对患者生命质量影响较大[1]。近年来，随着口腔医学和微创技术的发展，微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿的治疗中发挥了巨大的作用。基于此，本研究旨在分析微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔出中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年1月我院收治的116例下颌埋伏阻生智齿患者为研究对象，采取双盲法将其分为对照组与试验组，各58例。对照组男32例，女26例；年龄16～40岁，平均(28.91±4.13)岁；患齿位置：左侧33例，右侧25例。试验组男35例，女23例；年龄17～39岁，平均(29.13±3.84)岁；患齿位置：左侧30例，右侧28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均无明显的牙齿松动与大面积牙齿龋坏情况；符合下颌埋伏阻生智齿的诊断标准；能够耐受拔除。排除标准：存在精神障碍、凝血功能障碍和冠周炎情况的患者；月经期、妊娠期及哺乳期的女性。

1.2 方法

患者在术前均常规拍摄口腔X线片，观察阻生智齿的位置、生长方向、牙根数量、阻生牙与邻牙组织之间的关系；常规对患者的口腔进行消毒，在术中必须严格遵守无菌操作的原则，使用2%阿替卡因(法国碧兰公司，进口药注册号H20110264)麻醉下牙槽神经以及局部组织。

对照组开展传统拔牙治疗，即使用传统拔牙器具，用骨凿去除骨阻力后，通过劈牙法劈开牙体，解除牙根与牙冠之间的阻力，同时在牙齿与牙槽骨间隙上放置牙挺，用锤击法增加牙与牙槽骨的间隙，之后依次拔除埋伏阻生牙。

试验组实施微创拔牙技术治疗，在取得理想的麻醉效果后，根据患者的阻力情况将牙槽嵴顶部的牙槽骨磨除，使冠上的1/2处暴露，若骨窗的面积超过颌面面积的50%则不需去骨处理；在术中，入路取牙槽嵴顶，以反角高速涡轮法实现分根，先后取出远中与近中部分，再将牙体拔除。注意在分根时需参照曲面断层扫描成像结果将牙本质磨除，充分暴露髓腔以及髓室，再沿牙体的长轴方向加以分根，应避开神经管以防根尖及根间阻力增加，对于防止断根也有重要作用；若患者有牙髓感染的情况，先取出断根预防瘘管形成；在术后，反复对创面用0.9%氯化钠注射液冲洗，使残留组织得到彻底清除，再对创口实施对位缝合，常规采取抗炎镇痛处理，术后1周视情况拆线。

1.3 临床评价

(1)比较两组的手术时间。(2)统计两组术中、术后根折、牙龈撕裂、邻牙松动、舌侧骨板骨折、张口受限、脸颊肿胀、干槽症、出血、感染等并发症的发生情况(干槽症：术后2～5 d，创口及其周围组织出现自发性放射性疼痛，且疼痛感明显，口腔有臭味及骨壁有触痛感等)。(3)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组术后疼痛程度，满分10分，分值高低与疼痛程度成正相关，其中0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

对照组手术时间平均为(32.52±5.74)min，高于试验组的(16.85±3.46)min，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后疼痛发生率比较

试验组术后中、重度疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较[例(%)]

2.3 两组术中、术后并发症发生情况比较

试验组术中、术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～3。

表2 两组术中并发症发生情况比较[例(%)]

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

埋伏阻生智齿会导致邻牙的牙体组织龋坏、牙合错乱、牙槽骨吸收及感染等，严重者可引发颞下颌关节紊乱，给患者的日常生活带来诸多不便。临床对埋伏阻生智齿主张以拔除为主，但下颌埋伏阻生智齿解剖结构比较特殊，若拔除不当很可能会导致颞下颌关节脱位、邻牙受损、下唇麻木、颌骨骨折以及张口受限等[3]。随着微创技术的发展，牙钳拔除术、牙铤挺拔除术以及高速涡轮钻拔除术等在下颌埋伏阻生智齿的治疗中被广泛应用。与传统的拔牙技术比较，微创拔牙技术的优势如下。(1)可对牙周组织起更好的保护作用：微创拔牙技术术中不需要去除颊侧的骨板，使颊侧骨腔骨高度及骨宽度得到尽可能地保留，微创拔牙一般选择牙槽窝进行，可满足远离周围组织和减轻对周围软组织损伤的要求[4]。(2)微创组织瓣技术：一般在取下颌埋伏阻生智齿时选择多角切口为主，也就是三角瓣法，这种方法在牙体暴露上虽然比较全面，但患者牙槽骨吸收率明显高于非皮瓣骨吸收率，加上第二磨牙颊沟可对骨膜下骨生成有影响，很容易影响局部牙龈及牙周的健康，在微创拔牙时所采取的微创组织瓣技术，对暴露面积<关节面积50%的患者，可选择智齿顶部牙龈三角切口，如果颊侧与智齿无法对准，可先在颊侧取一个切口，再通过骨膜分离器将黏膜瓣推开到颊侧，切割皮瓣成功后确保暴露面积超过骨面面积的1/2以上[5]。(3)高速涡轮钻技术：在微创拔牙术中，高速涡轮钻技术是最常见的一种口腔治疗设备，可将骨壁与根部之间的小块牙槽骨去除，当形成骨凹之后，插入牙挺或者锐匙移除根部，可避免一般拔牙治疗反复去除颊侧骨板给患者带来的痛苦，进而减少软组织损伤、骨质流失以及下颌神经受损情况的发生；由于高速涡轮钻在运行时有大量0.9%氯化钠注射液的影响，容易出现部分冷却情况，故需注意避免涡轮钻温度过高而损伤周围骨组织的情况，加快槽骨愈合[6]。

本研究结果显示，试验组手术时间短于对照组，术后中、重度疼痛发生率明显高于对照组，术中、术后并发症总发生率低于对照组；但需要注意的是，治疗前需完善各类辅助检查，结合影像学检查结果，以便于医师在术中掌握下颌管结构及轨迹，避免出现下牙槽神经损伤及骨板侧壁穿孔情况；同时，选择合适的翻瓣方式，在颊侧拉钩将皮瓣打开时，不需要取额外切口，对骨组织用高速涡轮加以快速切割，提高骨移植的效率。此外，医务人员和患者要做好配合工作，严格遵守无菌操作原则，手术动作尽量轻柔，及时清理患者口腔的唾液和血液，保证术野清晰，以免影响医师操作。

综上所述，在对下颌阻生智齿进行拔除时选择微创拔牙技术的安全性高，能缩短手术时间，减轻患者痛苦，减少并发症的发生。