结核分枝杆菌免疫球蛋白G与M抗体联合检测诊断肺结核的价值

汪伟立

天津市宝坻区结核病防治所 (天津 301800)

肺结核作为由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染性疾病，其起病相对隐匿，且多无明显症状表现，故临床针对该病的诊断难度较大[1]。目前，诊断肺结核的方法较多，细菌学检查虽作为该病诊断的金标准，但由于等待时间较长且培养所需要的条件要求相对较高，导致其无法成为临床首选[2]；而皮肤结核菌素试验(tuberculin skin test，TST)虽应用较为广泛，但其采用的结核菌素蛋白衍生物抗原为多种分枝杆菌共有，假阳性率相对较高。因此，选择一种具有较高灵敏度、特异度且检测时间短的诊断方法对临床诊断肺结核具有重要的意义。有研究表明，结核分枝杆菌抗体检测技术诊断结核病具有操作简单，且灵敏度及特异度较高等优势[3]。鉴于此，本研究探讨结核分枝杆菌免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)G与M抗体联合检测诊断肺结核的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2019年4月天津市宝坻区结核病防治所收治的127例高度疑似肺结核患者作为研究对象，其中男82例，女45例；年龄32～76岁，平均(48.62±10.37)岁。本研究上报天津市宝坻区结核病防治所并经医学伦理委员会审批通过。纳入标准：(1)患者均出现咳嗽、咳痰≥2周，痰中带血或咯血等高度肺结核疑似症状[4]；(2)患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：(1)既往结核病史；(2)存在严重神经功能障碍；(3)合并其他免疫系统疾病。

1.2 方法

检测前，取所有患者空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min离心10 min，取上清液保存待检，IgG、IgM抗体测定试剂盒购自艾博生物医药(杭州)有限公司，在检测前将试剂盒与待检样本放至室温环境中，将检测卡取出后放至实验桌面上并标记样本号，采用滴管于样本管中取60～90 μl血清样本滴入检测卡的样本孔内，同时滴入1滴样本稀释液，于操作完成后10 min观察检测结果，其中质控线C若仅有T1反应线显示，则IgM抗体为阳性，若仅有T2反应线显示，则IgG抗体为阳性，若仅出现质控线C而未出现T1或T2反应线，则表示结果为阴性，所有操作均严格按照试剂盒说明书完成。

1.3 临床评价

以细菌学检查为金标准，分析结核分枝杆菌IgG、IgM抗体及两者联合检测诊断肺结核的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；结核分枝杆菌IgG、IgM抗体检测与细菌学检查结果的一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性差。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌学检查结果

127例高度疑似肺结核患者，经细菌学检查确诊肺结核74例，非肺结核53例(肺炎22例、慢性支气管肺炎18例、支气管哮喘5例、呼吸道感染4例、肺癌4例)。

2.2 结核分枝杆菌IgG联合IgM抗体诊断肺结核的效能

结核分枝杆菌IgG抗体诊断肺结核与金标准的一致性为0.519，一致性一般；结核分枝杆菌IgM抗体诊断肺结核与金标准的一致性为0.183，一致性差；结核分枝杆菌IgG联合IgM抗体诊断肺结核与金标准的一致性为0.755，一致性好；结核分枝杆菌IgG联合IgM抗体检测诊断肺结核的灵敏度、特异度、准确度均高于单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～4。

表1 结核分枝杆菌IgG抗体检测结果(例)

表2 结核分枝杆菌IgM抗体检测结果(例)

表3 结核分枝杆菌IgG联合IgM抗体检测结果(例)

表4 单独及联合检测诊断肺结核的效能比较(%)

4 讨论

肺结核作为传染性疾病，由于其具有较高的发病率及病死率，且传染途径相对广泛，严重影响人类的健康，早期确诊并及时进行规范性治疗对控制病情及改善预后具有重要的意义。

近年来，临床认为肺结核的发生、发展与免疫功能低下、接触结核杆菌感染患者密切相关[5]。IgG与IgM均为B淋巴细胞产生的免疫球蛋白，其中IgM为最早合成及分泌的抗体，也是分子量最大的免疫球蛋白；与IgM比较，IgG产生时间相对较晚但有较高的含量。本研究结果显示，结核分枝杆菌IgG抗体诊断肺结核与金标准的一致性一般，结核分枝杆菌IgM抗体诊断肺结核与金标准的一致性差，提示IgG在肺结核诊断中的效能较高，而IgM的诊断价值仍需进一步评估。其原因可能在于，结核分枝杆菌侵入机体后，其产生的抗原会诱导机体产生体液免疫应答，从而分泌抗结核抗体(主要为IgG、IgM)，其中IgG在血清总免疫球蛋白中的占比极高，其在机体免疫防护中主要扮演抗感染的角色，当病程延长及病情加重时，IgG的阳性率会呈上升趋势[6]；IgM作为初次体液免疫应答最先出现的抗体，其持续时间相对较短，故IgM诊断效能相对较差。此外，本研究结果显示，结核分枝杆菌IgG联合IgM抗体检测诊断肺结核的灵敏度、特异度、准确度均高于单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)，提示IgG联合IgM在肺结核诊断中有更高的效能。

综上所述，结核分枝杆菌IgG与IgM抗体联合检测诊断肺结核的效能较高。