超微血管成像联合剪切波弹性成像在甲状腺结节定性诊断中的应用价值

张奕，于德林

天津市环湖医院 (天津 300350)

甲状腺结节作为临床较为常见的疾病，是由于甲状腺细胞异常增生后于甲状腺组织中出现团块所致，临床在发现结节后，需对其良恶性进行诊断。超声作为诊断甲状腺结节良恶性的首选方式，具有快捷、操作简单等优势。超微血管成像(superb microvascular imaging，SMI)属于近年来新兴的超声血管成像技术，可在不借助造影剂的情况下对低速血流及微小血管病变进行观察[1]。剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)是利用声幅脉冲在机体组织中产生的剪切波，对甲状腺病灶组织的硬度进行反映[2]。鉴于此，本研究探讨SMI联合SWE在甲状腺结节定性诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—12月我院收治的初诊确诊的85例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男22例，女63例；年龄26～65岁，平均(42.37±8.74)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：无SMI及SWE检查禁忌证；均接受手术或穿刺病理检查；患者及家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；处于妊娠期或哺乳期；合并精神疾病及认知功能障碍。

1.2 方法

SMI检查采用Philips彩色多普勒超声诊断系统仪，器厂家为飞利浦医疗(苏州)有限公司，型号为HD7，探头频率为4～9 MHz。SWE检查采用实时剪切波弹性成像超声诊断仪，仪器厂家为法国声科公司，型号为Supersonic Imagine Aixplorer，探头频率为4～15 MHz；检查时，指导患者取仰卧位，充分暴露颈部后行常规超声扫描，主要观察病灶部位、数目、形态、边界、大小等；选择SMI功能后，嘱患者在扫描过程中禁止吞咽，行纵切面上目标结节SMI扫描，取样框需超过病灶2倍左右，采用侧动探头多角度检查病灶内部血流信号，显示结节血流最丰富的切面，保存包含典型特征的动态图像；在进行SWE扫描前，需行常规超声扫描，内容与上述一致，之后切换至弹性模式，调整量程为0～180 kPa，取甲状腺长轴切面，嘱患者屏气3 s，待图像稳定后冻结图像，在选择感兴趣区域后进行弹性模量测量，取平均值作为结果。图像由2名经验丰富的超声医师进行判读，在结果出现不一致时进行探讨最终给出统一结论。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析SMI、SWE及两者联合对甲状腺结节定性诊断的效能。SMI评估标准：存在微小穿支血管的结节为恶性；存在周边、内部或混合型血管，而无穿支血管的结节为良性。SWE评估标准：绘制ROC曲线后获得最佳杨氏模量临界值，恶性为最终结果≥临界值；良性为最终结果<临界值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，以K值评价，K值为≥0.74提示一致性好，K值为0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

病理诊断结果显示，85例患者有97个结节，其中恶性结节62个，良性结节35个。

2.2 SMI、SWE及两者联合对甲状腺结节定性诊断的效能比较

SMI检查显示，恶性结节61个，良性结节36个，与金标准的一致性为0.622；SWE检查显示，恶性结节62个，良性结节35个，与金标准的一致性为0.553；SMI联合SWE检查显示，恶性结节61个，良性结节36个，与金标准的一致性为0.803，见表1～3。3种方法的诊断灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3种方法中，以SMI联合SWE的诊断准确度最高，SMI次之，SWE最低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 SMI检查结果(个)

表2 SWE检查结果(个)

表3 SMI联合SWE检查结果(个)

表4 SMI、SWE及两者联合对甲状腺结节定性诊断的效能比较(%)

3 讨论

甲状腺结节的发病机制较为发杂，被认为与缺碘、正常甲状腺组织过度增生及遗传等因素密切相关[3]。结节有良恶性之分，针对无症状的良性结节，多无需治疗，定期复查即可，针对有症状的良性结节，可通过手术切除达到治愈的目的；而恶性结节具有侵袭性，若未能及时治疗，则会增加转移风险，危及患者的生命安全，故在疾病早期进行定性诊断具有重要意义。

超声作为目前临床诊断甲状腺结节的首选方式，具有无创、无辐射等优势，能够对结节的良恶性进行鉴别，但其具有一定的局限性，临床诊断存在一定的漏诊及误诊情况[4]。近年来，随着医疗设备的不断完善与创新，检查方法得到不断优化。SMI检查对微小血管血流具有较高的空间分辨力及血流敏感性，能够对组织运动杂乱信号起到鉴别及移除的作用，能够更好地反映微细血液循环灌注情况，将其应用于甲状腺结节的定性诊断中具有一定的价值[5]。SWE是利用在组织中产生连续的剪切波，使组织发生形变，从而获取组织弹性信息并通过编码技术显示实时组织弹性图，根据与系统定量分析感兴趣病灶的杨氏模量绝对值进行良恶性判断[6]。由于甲状腺良恶性结节的病理形态及组织学有所差异，导致其组织硬度不同，符合SWE的定量评估。本研究结果显示，SMI与SWE与金标准的一致性分别为0.622、0.553，且3种方法中以SWE联合SMI的诊断准确度最高，SMI次之，SWE最低，提示SMI与SWE对甲状腺结节的定性诊断均具有一定的效能，但联合诊断的价值更高。其原因可能在于，SMI联合SWE检查能够从血流、微血管及组织软硬性等角度评估甲状腺结节，为临床诊断提供更全面、客观的评价依据，继而提高诊断准确度。

综上所述，将SMI联合SWE应用于甲状腺结节的定性诊断中具有较高的价值，能够为临床提供客观的依据。