多层螺旋CT联合彩色多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的价值

高国华，莫景雄，吴惠凤

贺州市人民医院医学影像科 (广西贺州 542899)

甲状腺肿瘤病理类型多样，以甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)最为常见，据统计，其在全部病理类型中的占超过80%[1]。PTC一般生长较为缓慢，且无典型临床症状，早期易被忽视。有研究报道，PTC恶性程度虽然不高，但往往在确诊时部分患者已存在颈部淋巴结转移[2]。目前，手术切除是治疗PTC最有效的方法，但局部淋巴结的转移易导致局部复发，增加二次手术的风险，给患者带来痛苦[3]。于术前及时、准确地评估是否存在颈部淋巴结转移，术中完整切除转移病灶，对降低术后肿瘤复发具有重要的意义。多层螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)、彩色多普勒超声(color Doppler ultrasonography，CDUS)已被广泛应用于临床，是术前评估PTC伴颈部淋巴结转移的重要手段[4]。本研究选取50例PTC患者作为研究对象，术前完善MSCT、CDUS检查，分析两种影像学技术对PTC伴颈部淋巴结转移的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贺州市人民医院2016年1月至2020年6月收治的50例需行手术治疗的PTC患者作为研究对象，其中男28例，女22例；年龄32～67岁，平均(56.95±7.22)岁；单侧病灶32例，双侧病灶18例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并已签署知情同意书。

1.2 方法

(1)MSCT检查：仪器为Philips Ingenuity 64排螺旋CT扫描仪，检查时，患者取仰卧位，放松全身，设置管电压为120 kV，管电流为100～300 mAs，矩阵为512×512，层间距为1 mm，层厚为1 mm，参数设置完成后，先对颅底至胸廓入口处平扫；平扫完成后进行增强扫描，选取碘海醇(浙江天瑞药业，国药准字H20103185，50 ml/15 g)作为造影剂，剂量为2 ml/Kg，高压泵注射造影剂，并完成颅底至胸廓入口处的扫描；扫描完成后将所测的数据传至工作站，后期行多平面重建(multi-planar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum imensity projection，MIP)等图像重建。(2)CDUS检查：仪器为GE Logiq E9彩色多普勒超声检查仪，调整探头频率为5 Hz，并选择低机械指数编码相位反转(Coded phase reversal，CPI)造影技术进行匹配，检查时患者取仰卧位，垫高枕部，检查一侧时将头偏向另一侧，从多个方向(横、纵、斜)进行扫描，观察淋巴结血流、形态、边界、回声等。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，比较MSCT、CDUS及两者联合对PTC伴颈部淋巴结转移的诊断效能。MSCT诊断标准：成簇淋巴结≥3枚，单个淋巴结横径≥13 mm，Ⅵ区淋巴结横径>5 mm，CT强化值大于30 HU；淋巴结囊性坏死、颗粒状钙化等；增强扫描强化不均匀，边缘模糊者即考虑为淋巴结转移。CDUS诊断标准：淋巴结存在丰富的血流信号，回声增强，边界模糊、呈现不规则形态；淋巴结髓质、皮质分界不清晰，且未见淋巴门结构；食管沟旁淋巴结横径≥5 mm，颈旁淋巴结横径≥8 mm即考虑为淋巴结转移。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

50例PTC患者，手术病理结果显示，伴颈部淋巴结转移31例，不伴19例。

2.2 MSCT、CDUS及两者联合对PTC伴颈部淋巴结转移的诊断效能

CUDS、MSCT联合CUDS检查对PTC伴颈部淋巴结转移的诊断灵敏度高于MSCT，差异有统计学意义(P<0.05)；而各检查方法间的特异度、准确度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～4。

表1 MSCT与手术病理结果比较(例)

表2 CUDS与手术病理结果比较(例)

表3 两者联合检查与手术病理结果比较(例)

表4 不同检查方法的诊断效能比较(%)

3 讨论

PTC手术方案的选择与患者是否伴颈部淋巴结转移密切相关。对于伴颈部淋巴结转移的患者，其预后较差、易复发，手术中往往进行颈部淋巴结清扫，以降低复发率；对于不伴颈部淋巴结转移的患者，术中采用常规病灶切除即可。因此，术前评估是否伴颈部淋巴结转移是手术方案选择的关键[5]。临床常用的MSCT、CUDS操作简单、可重复性好、应用较为广泛，且具有较高的诊断价值。

MSCT处理的图像可进行任意平面、方向的三维重建，清晰显示淋巴结的形态与结构。在MSCT成像中，正常淋巴结实质表现为半环形、环形的软组织密度影，在增强扫描中强化均匀，在三维重建成像中与肾脏外形相似，淋巴门则表现为似脂肪的低密度影。本研究结果显示，MSCT对PTC伴颈部淋巴结转移具有一定的诊断价值，尤其具有较高的特异度。MSCT诊断灵敏度偏低，考虑与MSCT分析、判断微小淋巴结的分辨力较低、难以识别有关。

CDUS具有无创、无辐射、可重复等优势，对PTC伴颈部淋巴结转移的诊断灵敏度高，且能充分反映病灶形态、大小、位置、边界、数目等，尤其针对直径<10 mm的转移淋巴结更有优势。本研究结果显示，CDUS对PTC伴颈部淋巴结转移的诊断价值高，且灵敏度高于MSCT。张续民和张恒刚[6]对78例PTC患者进行研究，结果发现，CDUS诊断PTC伴颈部淋巴结转移的灵敏度与准确度均高于MSCT，本研究结果与其相似。

本研究结果显示，MSCT联合CUDS检查对PTC伴颈部淋巴结转移的诊断灵敏度高于MSCT，差异有统计学意义(P<0.05)；而各检查方法间的特异度、准确度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，CDUS对PTC伴颈部淋巴结转移的诊断灵敏度较高，联合MSCT相对更精准。