经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入中的应用价值

赵津南

天津市津南医院超声科 (天津 300350)

前置胎盘是引起妊娠晚期出血的重要原因，主要发生于妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，于子宫下段种植，严重时胎盘下缘可达到宫颈内口。胎盘植入是一种严重的并发症，主要由胎盘绒毛进入宫壁肌层所致[1]。在临床上，两者常合并发生，为确保产妇和胎儿的生命安全，应尽早进行早期诊断和治疗。在诊断方式的选择方面，主要采用MRI检查，其成像清晰、分辨率较高，但由于费用昂贵、操作复杂，在一定程度上限制了在临床上的应用[2]。本研究旨在探讨经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的68例疑似前置胎盘并发胎盘植入患者，患者年龄23～34岁，平均(28.78±2.97)岁；有生育史38例，无生育史30例；有人工流产史11例，有刮宫史17例；孕周30～41周，平均(35.36±1.97)周。纳入标准：临床表现为母体面粗糙、胎盘娩出不完整等症状；签署知情承诺书；符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》[3]要求。排除标准：心、肝、肾、肺功能障碍或器质性疾病；凝血系统异常；免疫系统疾病；手术禁忌证。

1.2 方法

所有患者均接受MRI、经腹彩色多普勒超声检查。

MRI检查：选用德国西门子Avanto 5T磁共振系统，T1W1采取梯度回波序列扫描，设置参数TE 14 ms，TR 500 ms；T2W1采取快速自旋回波序列扫描，设置参数TE 12 ms，TR 1 800 ms；成像参数矩阵256×256，层厚3～5 mm，层间距0.5～1.0 mm；T1W1扫描观察胎盘内信号、子宫基层厚度、胎盘基底面、膀胱壁等；T2W1扫描子宫不同方位，包括冠状面、矢状面、横断面。

经腹彩色多普勒超声检查：选用多普勒彩超检测仪器(美国GE公司，型号：E10)，探头频率3～10 MHz，患者取平卧位，适当充盈膀胱，暴露腹壁，检查胎儿、羊水，注意观察胎盘实质内部回声、肌层与胎盘分解情况，测量肌层和胎盘血流情况、子宫肌层最薄处厚度。

1.3 评价指标

以手术结果为金标准，比较MRI、经腹彩色多普勒超声的诊断结果及诊断效能，经腹彩色多普勒超声检查可见胎盘植入，与手术病理结果相符为真阳性；经腹彩色多普勒超声检查非胎盘植入，且与手术病理结果相符为真阴性；灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%，特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%，准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断结果

手术结果显示，68例患者中前置胎盘并发胎盘植入40例，非胎盘植入(单纯前置胎盘)28例。MRI诊断前置胎盘并发胎盘植入32例，非胎盘植入36例，误诊3例，漏诊11例；经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入43例，非胎盘植入25例，误诊4例，漏诊1例。见表1～2。

2.2 MRI与经腹彩色多普勒超声的诊断效能比较

经腹彩色多普勒超声诊断灵敏度、准确度均高于MRI，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方式诊断特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 MRI的诊断结果(例)

表2 经腹彩色多普勒超声的诊断结果(例)

表3 MRI及经腹彩色超声的诊断效能比较

3 讨论

前置胎盘主要包括产后出血，具有起病急、病情进展迅速、病死率较高的特点[4]，对母体和胎儿的影响均较大，可导致胎儿宫内窘迫、缺氧，增加新生儿病死率[5]。若在妊娠中晚期出现无痛性阴道出血，则发生前置胎盘的风险较高。胎盘植入一般发生于妊娠早期，主要为胎盘绒毛侵入性生长进入子宫肌层所致。当两者合并发生时，产后出血的概率会增加[6]，同时可能引起子宫穿孔、继发性感染等严重并发症，威胁产妇的生命安全[7]。

对于前置胎盘并发胎盘植入的患者，需及时终止妊娠，若控制不良，可能需切除子宫。MRI是临床上诊断前置胎盘、胎盘植入的常用方法，具有软组织分辨率高、成像清晰等特点，且受胎盘分布、羊水量等因素的干扰较小；但MRI诊断仪器复杂，检测时间较长，增加了诊断难度，甚至可能造成机体功能损伤。经腹彩色多普勒超声在诊断该类疾病方面的价值更高，其操作简单、检测时间短、可清晰显示胎盘及子宫下缘与宫颈内口的解剖关系，同时通过观察血流情况可为判断胎盘附着异常提供参考依据[8]。本研究结果显示，经腹彩色多普勒超声诊断灵敏度、准确度均高于MRI(P<0.05)。

综上所述，经腹彩色多普勒超声检查具有较高的灵敏度及准确度，且操作简单，价格低廉。