彩色多普勒超声对良恶性甲状腺结节的诊断价值

王诗斌

江西省赣州市赣县区人民医院超声心电科 (江西赣州 341100)

甲状腺结节起病隐匿，有良、恶性之分，病理性质不同临床处理方法也不同。通常，该疾病的触诊检出率为3%～7%，借助高清超声的检出率高达67%[1]。由于触诊往往难以鉴别结节性质，因此选择一种合理、有效的诊断技术，准确诊断、鉴别甲状腺疾病性质十分必要。超声影像具有无创、实时、便捷、重复性高等优势，在甲状腺疾病的诊断中应用广泛。虽然甲状腺结节的超声表现复杂，良、恶性结节图像特征有一定的重叠，但不同结节的超声图像仍有规律可循[2]。基于此，本研究旨在分析良、恶性甲状腺结节的彩色多普勒超声表现与诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年8月江西省赣州市赣县区人民医院收治的120例甲状腺结节患者，男41例，女79例；年龄25～65岁，平均(43.87±7.18)岁。本研究符合江西省赣州市赣县区人民医院医学伦理委员会审批标准。纳入标准：(1)所有患者均行彩色多普勒超声检查；(2)临床资料完整；(3)自愿接受手术治疗，获得术后病理诊断；(4)精神状态良好，认知清晰；(5)患者知情本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：(1)其他内分泌疾病患者；(2)其他恶性肿瘤患者。

1.2 方法

选择美国GE公司生产的Vivid 7型彩色超声诊断仪，探头频率为7～12 MHz。在检查前，嘱患者摘掉颈部饰品、围巾等，取仰卧位，垫高肩部，充分后仰，暴露颈部；利用二维超声连续进行横切面、纵切面扫查，扫描甲状腺左右侧叶、峡部，直至观察不到甲状腺回声，全面观察甲状腺的整体结构；测量甲状腺的长度、厚度及宽度，记录甲状腺结节的边界、大小、形态、内部回声、钙化等情况；调整彩色多普勒超声血流显像，合适的彩色增益，调取容积大小，观察结节血液供应、肿块内部及周围血流状况；由2名经验丰富、技术专业的超声医师观察图像并记录结果。

1.3 临床评价

(1)评估血流分级：0级，无血流信号；1级，少量点状分级，或血流信号呈短线状；2级，线状血流信号1～2处，呈树枝状血流，走行规则；3级，线状信号2～5个，呈网状，走行不规则；血流分布2～3级考虑为恶性，0～1级考虑为良性[3]。(2)以手术病理结果为金标准，分析彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的检出率，评估其诊断价值。(3)比较良、恶性结节的血流收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)及阻力指数(resistance index，RI)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性结节的检出率

以手术病理检查为金标准，检出良性结节84例(70.0%)，恶性结节36例(30.0%)；彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为88.89%(32/36)、97.62%(82/84)、95.0%(114/120)，见表1。

2.2 良、恶性结节超声图像特征对比

恶性结节纵横比<1、边界模糊、结节内部低回声、结节内部砂粒或点状钙化、血流信号2级与3级占比均高于良性结节，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性结节的诊断价值(例)

表2 良、恶性结节超声图像特征对比[例(%)]

2.3 良、恶性结节超声图像血流参数比较

恶性结节血流PSV、RI值高于良性结节，EDV低于良性结节，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 良、恶性结节超声图像血流参数比较

3 讨论

甲状腺结节是临床高发疾病，发病率为1%～7%。随着人们生活环境的转变、工作压力的增加，该疾病的发病率呈逐年升高的趋势，故及早诊断对改善患者预后效果具有积极的意义[4]。当前，甲状腺结节的诊断方法有很多，如触诊、CT、MRI、同位素扫描等。虽然临床以病理活检为诊断金标准，但其属于侵入性操作，工作量大、时间长，故其临床应用受限。CT、MRI虽然能反映结节大小、数目等信息，但无法诊断病灶性质，假阴性、假阳性率均较高。因此，选用一种操作简单、安全无创、价格低廉的检查方法是临床的研究热点。彩色多普勒超声能够检出结节的数量、大小、形态等，有助于观察结节内部钙化、回声等情况，以此鉴别结节性质；同时，根据超声显示的血流显像及血流动力学定量分析肿瘤血流信息，以此准确鉴别结节性质[5]。本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度分别为88.89%、97.62%、95.0%，该结果与王效青[6]的研究结果相似，说明彩色多普勒超声对鉴别甲状腺结节的良、恶性有较高的价值，可作为初步筛查甲状腺结节性质的重要方法。

超声图像结果显示，恶性结节纵横比<1、边界模糊、结节内部低回声、结节内部砂粒或点状钙化、血流信号2级与3级占比均高于良性结节，血流PSV、RI值高于良性结节，EDV低于良性结节，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果表明，恶性结节超声图像与良性结节有一定差异，结节纵横比<1、边界模糊、结节内部呈低回声，血流丰富。恶性结节通常呈浸润性生长，边缘毛刺征改变，而良性结节为膨胀性生长，边缘光整。结节纵横比是结节前后径与横径的比值，可反映结节的生长方式。结节回声通常与周围甲状腺实质、颈部颈前肌群回声比较，结节低回声常为恶性结节，等回声为部分良性或恶性结节。微钙化是判断甲状腺结节性质的重要表现，是甲状腺乳头状癌的特征性表现，其特异度高达93%～95%；另外，恶性结节血流信号丰富，存在畸形血流信号，可能是肿瘤组织内部及周围含有丰富滋养血管，形成丰富的血管网。

综上所述，彩色多普勒超声对良、恶性甲状腺结节有较高的诊断价值，恶性结节血流丰富、边缘模糊，超声表现各异，因此在采用彩色多普勒超声检查时需综合考虑多方面的因素，以免发生误诊。