心脏彩色多普勒超声在高血压性心脏病诊断中的应用

张淼

天津市宁河区中医医院超声科 (天津 301500)

高血压发病率较高，属临床四大慢性病之一。患者血压长期控制不良会导致左心室负荷加重，进而逐渐发展为高血压性心脏病。高血压性心脏病不但会造成心脏舒张功能减退，还会造成心力衰竭，危及患者生命健康。因此，及早发现、诊断与治疗是延缓高血压性心脏病病情、改善预后的关键。临床诊断心脏疾病大多使用心电图、冠脉造影等技术。心电图能够评价心脏电活动(诸如期前收缩、心律不齐等)、反映心脏缺血病变情况，但心电图的诊断结果对是否发病较为依赖，易漏诊发病隐匿或早期存在病变倾向的患者。冠脉造影能够反映心脏病变严重程度，但检查费用较高，且易导致造影剂肾病并发症，存在局限性。因此，寻求其他有效的鉴别方法十分重要。心脏彩色多普勒超声是一项可直接显示心脏搏动、心腔内结构的新型影像学技术，利用该技术可直观了解心脏各房室大小、各瓣膜运动状态等[1]。基于此，本研究分析心脏彩色多普勒超声在高血压性心脏病患者诊断中的应用价值，以便为该病的临床诊断及治疗提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2020年3月于我院就诊的116例疑似高血压性心脏病患者作为研究对象，其中男63例，女53例；年龄49～80岁，平均(65.84±2.22)岁；高血压病程5～12年，平均(8.58±1.42)年；原发性高血压101例，继发性高血压15例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：发生心脏病前已罹患高血压，血压水平≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)；高血压病史较长，且血压长期未得到良好的控制；无心力衰竭。排除标准：伴有恶性肿瘤；对耦合剂严重过敏；近1周内接受过大型心脏手术。

1.2 方法

利用超声诊断仪(荷兰皇家飞利浦电子集团，仪器型号IU22)对全部患者行心脏彩色多普勒超声检查，患者需处于静息状态，取下颈部饰品，左侧卧位躺于检查床上，于其胸部涂抹耦合剂，探头频率设置为2.5～4.0 MHz，将探头置于患者胸骨左缘、第3～4肋间，测量其大动脉内径与四心腔内径，观察心室内外轮廓与长轴切面，确认心室收缩功能。

1.3 临床评价

以冠脉造影检出结果为“金标准”，分析心脏彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病的特异度、准确度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值，计算心脏彩色多普勒超声诊断与冠脉造影诊断高血压性心脏病的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性检验采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，Kappa为0.4～0.75表明一致性较为理想，Kappa<0.4表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩色多普勒超声及冠脉造影对高血压性心脏病的诊断结果比较

116例疑似高血压性心脏病患者中，冠脉造影检出高血压性心脏病91例。心脏彩色多普勒超声对高血压性心脏病的诊断特异度为68.00%(17/25)、准确度为92.24%(107/116)、灵敏度为98.90%(90/91)、阳性预测值为91.84%(90/98)，阴性预测值为94.44%(17/18)，见表1。

表1 心脏彩色多普勒超声及冠脉造影对高血压性心脏病的诊断结果比较(例)

2.2 心脏彩色多普勒超声对高血压性心脏病的诊断一致性

以冠脉造影检查结果作为“金标准”，心脏彩色多普勒超声与冠脉造影对高血压性心脏病诊断具有极好一致性(Kappa=0.906)，见表2。

表2 心脏彩色多普勒超声对高血压性心脏病的诊断一致性(例)

3 讨论

高血压患者的血管压力通常较高，且心肌肌原纤维增粗，心肌细胞增厚，从而形成心室肥厚。心室肥厚又可导致心肌充盈性与顺应性降低，心脏收缩能力下降，以致心律失常。若高血压患者的血压水平长期得不到有效控制，则会促使血液泵入至主动脉，造成向心性肥厚，慢慢发展至心力衰竭[2]。因此，早期诊断及治疗对患者的病情控制、预后改善、生命质量提升均具有重要的意义。

心脏彩色多普勒超声是一种无创检查方法，具有操作简便、无须注射造影剂、可重复操作等优点。心脏彩色多普勒超声主要是利用探头发射超声波，透入心脏组织产生回声，从而呈现清晰的心脏解剖结构图，图中显示的血液流动情况、心腔变化等信息可帮助医师进一步明确患者心脏的疾病性质、程度、心功能等状况[3-4]。

本研究结果显示，以冠脉造影检查结果为“金标准”，心脏彩色多普勒超声对高血压性心脏病诊断的特异度、准确度、灵敏度均较高，且诊断一致性较好，表明利用心脏彩色多普勒超声能够较好地鉴别高血压性心脏病，为临床诊断及治疗提供有效依据。分析其原因在于：(1)心脏彩色多普勒超声中的超声波是一种非电离辐射，其在遇到人体组织时(心脏)可实现自动反射，从而形成实时的探测图像，帮助医师更好地观察患者的心脏结构[5]；(2)心脏彩色多普勒超声中的探头可优化原来的二维成像，使检查方式更为丰富，同时还可利用二维心内膜描记更好地把握心肌运动与心脏搏动，准确测量心功能[6]；(3)借助多普勒技术，心脏彩色多普勒超声不仅可显著评价心脏室性早搏、异位传导等情况，还能准确定位节段性室壁运动障碍，从而有助于提高诊断心脏疾病的准确度及灵敏度[7]；(4)人体组织内的细微结构对超声波的散射是脏器内部图像形成的依据，血液中红细胞的散射是构成超声多普勒频移信号的主要组成部分，将红细胞与探头之间的相对运动而产生的超声波频率变化(即频移)以频谱的形式显示在荧光屏上，输出音频信号，再通过分析频谱的振幅方向、时相、性质及音调的性质、响度，即可得到心内及大血管内的血流速度、血流状态及血流分布变化等信息，有助于判断心脏是否具有病理改变、病变的范围与性质[8]。

综上所述，心脏彩色多普勒超声在高血压性心脏病诊断中具有较高的特异度、准确度及灵敏度，能有效鉴别高血压性心脏病，可为临床诊断及治疗提供有效依据。