超微血管成像联合超声弹性成像在肝局灶性病变定性诊断中的应用价值

鲜锋

宜昌市第五人民医院超声影像科 (湖北宜昌 443003)

肝局灶性病变(focal liver lesions，FLL)是临床常见的肝脏疾病，包括良性病变与恶性病变，分别以肝血管瘤、肝癌为主要表现形式，且不同性质FLL患者的治疗方法及预后存在较大的差异，因此，积极寻找科学、有效的诊断方式对FLL进行定性诊断，并及时采取对应的处理措施尤为重要。现阶段，影像学检查与手术病理组织检查为确诊FLL的主要检查方式，其中手术病理组织检查为诊断金标准，但该检查方式属于有创检查，故不作为基本筛查的首选方式。影像学检查具有操作简单、无创、可重复观察等优势，已被广泛应用于临床[1-2]。本研究旨在探讨超微血管成像联合超声弹性成像在FLL定性诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1—12月于我院接受诊疗的85例FLL患者的临床资料，其中男44例，女41例；年龄37～73岁，平均(53.89±4.93)岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均(22.14±0.69)kg/m2；病灶直径6～34 mm，平均(19.85±3.87)mm。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)首次接受穿刺活检或手术治疗；(2)经手术病理组织检查确诊为FLL；(3)临床资料完整。排除标准：(1)存在超微血管成像或超声弹性成像禁忌证；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)确诊为单发性大肝癌。

1.2 方法

所有患者均接受超微血管成像、超声弹性成像检查。(1)超微血管成像：仪器为飞利浦公司生产的IU22型超声诊断仪，选择造影模式，机械指数设置为0.02～0.04，造影剂采用声诺维(Bracco Imaging B.V.，国药准字J20030117，规格：59 mg六氟化硫)，微泡为磷脂微囊的六氟化硫，于使用前加入5 ml 0.9 %氯化钠注射液，充分摇匀后，抽取2.4 ml经肘静脉快速团注，后注入5 ml 0.9 %氯化钠注射液冲洗；探查目标病灶，调节增益深度、聚焦等参数，清晰显示二维图像，而后详细观察病灶位置、大小、边界、内部回声、周围组织结构，并记录，分别储存静态图与3～5 s动态图，通过超声成像处理技术分析所得数据。(2)超声弹性成像：选择超声弹性成像模式，配以EUP-C532凸阵探头，调整探头频率为4～8 MHz，确定感兴趣区域，轻度加压探头，扫描病灶周围3倍以上面积，取3～5 s相对稳定的动态弹性成像图冻结成静态弹性图像。最终由两名经验丰富的影像科医师对所得结果进行分析，经讨论后得出最终的诊断结果。

1.3 临床评价

以手术病理组织检查结果为金标准，分析上述检查方式在FLL定性诊断中的应用价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理组织检查结果

经手术病理组织检查结果显示，恶性病变32例(37.65%)，良性病变53例(62.35%)；其中<10 mm病灶18例，10～30 mm病灶57例，>30 mm病灶10例。

2.2 超微血管成像、超声弹性成像单独及联合检查FLL的诊断效能

3种检查方式诊断FLL的灵敏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合检查诊断FLL的特异度、准确度均高于单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～4。

表1 超微血管成像检查FLL的诊断效能(例)

表2 超声弹性成像检查FLL的诊断效能(例)

表3 超微血管成像、超声弹性成像联合检查FLL的诊断效能(例)

表4 超微血管成像、超声弹性成像单独及联合检查FLL的诊断效能比较(%)

2.3 超微血管成像、超声弹性成像单独及联合检查检出病灶大小情况比较

3种检查方式对>30 mm病灶的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合检查对<10 mm病灶、10～30 mm病灶的检出率均高于单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 超微血管成像、超声弹性成像单独及联合检查检出病灶大小情况比较[例(%)]

3 讨论

FLL在临床上较为多见，其中良性FLL若未能及时获得有效的干预措施则可能发展成为肝弥漫性病变与恶性FLL，增加临床治疗难度，降低预后效果。早期明确FLL的性质，对预防良性FLL转化为肝弥漫性病变、恶性FLL具有重要的意义。

既往临床常采用常规超声检查诊断FLL，通过肿瘤位置、大小等特征对病变性质进行判断，但诊断准确度相对较低，加之炎性坏死的良性病灶与恶性病灶相似，极易出现误诊、漏诊情况，在微小病灶FLL诊断中也存在较大的局限性。手术病理组织检查为诊断FLL的金标准，但该检查方式属于有创检查，可产生一系列并发症，故临床应用存在限制。本研究结果显示，联合检查诊断FLL的特异度、准确度均高于单独检查(P<0.05)；联合检查对<10 mm病灶、10～30 mm病灶的检出率均高于单独检查(P<0.05)；表明联合检查在FLL患者定性诊断中的应用价值较高。超微血管成像为新型多普勒超声技术，可消除杂波模拟对比度增强超声扫描，实时检测病灶部分血流分布情况，虽然检测速度较慢，但可清晰显示病灶轮廓及其微血管血流情况，进而为病灶大小、病变性质的判断提供参考依据[3-4]。超声弹性成像是近年来广受推崇的检查方式，其基于生物组织均存在弹性的特性，以弹性系数来表示生物组织的差异，从而客观评价组织病变情况[5-6]。FLL患者病灶情况与组织软硬程度密切相关，多数恶性病灶均存在明显增生，纤维组织间质发达，组织硬度较高，而良性病灶内部间质较为疏松，硬度较低，因此良性病变组织或正常组织的弹性系数较恶性病变组织小，超声弹性成像可通过评价病变组织软硬程度对其良恶性性质进行鉴别。总之，将超微血管成像与超声弹性成像联合应用于FLL的诊断中可相互补充，进一步提高诊断准确度。

综上所述，超微血管成像联合超声弹性成像在FLL患者定性诊断中具有较高的应用价值，可为后期疾病治疗方案的制订提供有效依据。