MRI动态增强与乳腺钼靶断层融合技术在乳腺癌早期诊断中的应用价值

翟红伟，何慕真，林睿英，吴守红，罗敏

福建省立医院放射科 (福建福州 350001)

乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率居首位，病死率亦处于较高水平[1]。因该病早期症状不典型，其筛查及诊断困难较大。相关研究表明，早期及时发现并进行手术治疗，患者的5年生存率逾80%，若进展为中晚期乳腺癌，则预后较差，5年生存率不足50%[2]，因此，早期筛查、诊断极为关键。随着医疗技术的不断发展，钼靶、乳腺超声及MRI设备不断升级换代，MRI动态增强、乳腺钼靶断层融合等技术已被广泛应用于乳腺癌的诊断中[3]。基于此，本研究比较了MRI动态增强与乳腺钼靶断层融合技术在乳腺癌早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月至2020年9月收治的86例病灶最大直径<2 cm的乳腺肿块患者，年龄33～68岁，平均(49.26±4.69)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.23～30.12 kg/m2，平均(24.30±1.68)kg/m2；绝经38例，未绝经48例。本研究经我院医学伦理委员会批准。 纳入标准：(1)既往未行胸部手术及放射治疗；(2)影像学检查显示图像清晰，可供测量；(3)患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)处于哺乳期、妊娠期；(2)存在严重凝血功能障碍；(3)合并其他肿瘤或乳房疾病。

1.2 方法

(1)MRI动态增强检查：指导患者去除金属首饰，取俯卧位，充分暴露双乳，并行手背静脉穿刺；仪器为德国西门子Prisma 3.0T磁共振成像仪，线圈为乳腺专用的相控阵表面线圈，同时采用乳腺成像专用垫，确保患者乳头正对线圈外壁上的垂直标志线，并指导患者保持浅慢呼吸，行T1-fl3d、T2加权、DWI、T2WI等常规横轴位及冠状位扫描；然后使用MRI高压注射器以团注法经手背静脉注射0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液(拜耳先灵医药，国药准字：J20080063，规格：每1 ml含0.5 mmol)，速率为2 ml/s，并予以20 ml 0.9%氯化钠注射液于同速率下行冲管处理，MRI动态增强采用T1-Vibe-Dixon三维序列，具体参数为TR 4.03 ms，TE 1.33/2.56 ms，层厚1.5 mm，FOV 350×350，翻转角10°，平均次数1，矩阵259×320，连续扫描36个时相；以时间-信号强化曲线及三维立体重建处理图像，由专业医师检查相关参数，并进行诊断。(2)乳腺钼靶断层融合检查：采用美国HOLOGIC乳腺钼靶机，摄影体位为标准头尾位(CC位)和内外斜位(MLO位)，选用自动曝光控制模式，由专业医师对肿块数目、位置、形态、大小、钙化等特征进行评估，以直接征象或间接征象进行诊断。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果为金标准，分析两种影像学检查技术的诊断效能(包括灵敏度、特异度及准确度)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

经手术病理证实，86例乳腺肿块患者中，53例呈恶性病变，年龄33～67岁、平均(49.17±4.66)岁，病灶直径0.5～1.9 cm、平均(1.0±0.5)cm，浸润性导管癌19例、导管原位癌34例；33例呈良性病变，年龄33～68岁、平均(49.28±4.70)岁，病灶直径0.3～1.6 cm、平均(1.1±0.5)cm，纤维瘤15例、炎性肿块9例、小叶增生9例。

2.2 MRI动态增强与乳腺钼靶断层融合检查结果

MRI动态增强：53例恶性病变患者，病灶多呈蟹足状、星芒状及针刺状等不规则表现，与周边组织界线不清，还可累及皮肤、胸壁及乳头等组织，时间-密度曲线为轮廓清晰型(即病灶在动态增强过程中信号上升后迅速下降)48例，为平台型5例；33例良性病变患者，信号强度呈渐进性强化(即病灶在动态增强过程中信号强度持续升高)28例，时间-密度曲线为平台型(即病灶在动态增强过程中信号强度升高到一定程度后不再变化，形成平台)5例。乳腺钼靶断层融合：53例恶性病变患者，27例发生簇状钙化(其中结节钙化9例，单纯簇状钙化18例)，小结节影11例，星芒征7例，团片状增高密度影8例。33例良性病变中，纤维瘤15例，多见团状、卵圆及分叶状结节，边界清楚，边缘多规整，无钙化及浸润表现，炎性肿块9例，形态欠规整，无包膜回声，多显示低回声肿块；小叶增生9例，边界清楚，边界欠规整，形成包块及增生结节。MRI动态增强诊断乳腺癌的灵敏度为90.57%(48/53)，特异度为78.79%(26/33)，准确度为86.05%(74/86)；乳腺钼靶断层融合诊断乳腺癌的灵敏度为81.13%(43/53)，特异度为63.64%(21/33)，准确度为74.42%(64/86)；MRI动态增强诊断乳腺癌的灵敏度、特异度及准确度均高于乳腺钼靶断层融合，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1 MRI动态增强检查结果(例)

表2 乳腺钼靶断层融合检查结果(例)

3 讨论

乳腺癌是威胁女性生命健康的恶性肿瘤，全世界每年罹患乳腺癌人数趋近120万，病死人数约50万。鉴于乳腺癌早期为手术治疗的最佳时机，因此对其及早开展筛查、诊断具有重要意义，可提升患者5年生存率及改善预后[4]。

MRI凭借其组织分辨力、3D成像、多病灶及隐匿部位结构显示清晰的优良特性，已被广泛应用于乳腺癌的早期诊断中。而通过MRI动态增强，可在形态学及血流动力学上双向显示病灶的生物学指征，从而提升肿瘤良、恶性质的诊断效果。本研究MRI动态增强检查中的组织形态及强化曲线显示，检出的乳腺癌病灶直径均较小，原因可能与病灶内部尚未出现坏死、出血等病变有关[5]，再对MRI动态增强时间-密度曲线作深入分析，48例的曲线为轮廓清晰型，可判定其为恶性。恶性肿瘤为在机体迅速生长，需建立新的血供，故与宿主之间存在较大差异，且其可释放肿瘤生长因子对血管内皮发挥作用，促进肿瘤血管的形成，因此患者机体血管含量丰富[6]，而经MRI动态增强，静脉注射的造影剂分布于细胞外液，易于在血管密集处聚集。对于良性肿瘤血管，经MRI动态增强后，未有快速、明显的强化特征，多呈渐进性强化，结果中显示该类特征有28例，故可判定其为良性。这与手术病理结果中的53例恶性、33例良性十分接近。至于所检出的10例平台型为良、恶性肿瘤重叠部分，可影响肿瘤良恶性的鉴别，造成此平台形成的原因可能与机体肿瘤血管密度、通透性及细胞外弥散的空间差异有关[7]。乳腺钼靶断层融合技术着重于肿块的形态表现，尤其在钙化病灶上具有较高的诊断灵敏度。而钙化作为乳腺癌诊断的有力证据，在早期乳腺癌诊断中具有较高的参考价值。本研究所检出的占比过半的27例簇状钙化患者亦对上述观点加以佐证，且除簇状钙化指征外，本研究还检出小结节影11例及团片状增高密度影8例，此类指征的辨别亦较为关键。

比较两种检查的诊断效能发现，MRI动态增强诊断乳腺癌的灵敏度、特异度及准确度均高于乳腺钼靶断层融合，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，相较于乳腺钼靶断层融合，MRI动态增强诊断乳腺癌的灵敏度、特异度及准确度均更高，但乳腺钼靶断层融合在病灶钙化方面的诊断灵敏度较高。