MRI和CT在早期股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值

施敏敏，林钱森，黄永础，陈杰云(通信作者)

福建医科大学附属泉州市第一医院 (福建泉州 362000)

股骨头缺血性坏死是临床常见的骨关节病变，在我国的发病率较高，且近年来的发病人群逐渐趋于年轻化。该病的发病原因多与股骨头处血供不足有关，通常情况下，人体的股骨头处一旦出现血供不足，骨髓及骨细胞将会凋零，从而导致股骨结构变化，若不能及时治疗，股骨头将会随着病情的发展逐渐塌陷，最终出现关节活动障碍，严重影响患者的生命质量[1]。因此，只有在早期及时确诊股骨头缺血性坏死，并采取有效的措施进行治疗，才能避免股骨头塌陷而影响患者的日常生活。目前，临床多采用MRI和CT对早期股骨头缺血性坏死进行诊断，两种方法均具有分辨力高的特点，但对其诊断准确度仍存在较大的争议[2]。本研究即就MRI和CT诊断早期股骨头缺血性坏死的价值进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月我院收治的80例疑似早期股骨头缺血性坏死患者为研究对象，其中男52例，女28例；年龄32～80岁，平均(61.45±2.45)岁；发病部位，左侧23例，右侧31例，双侧26例。纳入标准：患者均出现关节活动受限、髋骨疼痛等症状；自愿参与本研究，且已签署知情同意书。排除标准：患有严重精神疾病或存在认知功能障碍的患者；临床资料不完整的患者。

1.2 方法

(1)MRI检查：仪器为深圳安科高技术股份有限公司生产的SuperMark 1.5T磁共振扫描仪，协助患者取仰卧位，扫描范围为髂嵴上缘至坐骨下缘，设置厚层为4 mm，层间距为1 mm，以体部线圈检查的方式进行冠状面T1WI、T2WI及横切面T1WI扫描，其中T1WI TR为494 ms、TE为12 ms，T2WI TR为3 800 ms、TE为132 ms，扫描结束后由两名经验丰富的影像学医师进行阅片。(2)CT检查：仪器为东芝Aquil-ion 64排螺旋CT，体位和扫描范围与MRI检查相同，设置电压为120 kV，电流为250 mA，厚层为5 mm，层间距为3 mm，平扫后再对患者的软组织进行重建，设置重建厚层为0.75 mm。

1.3 临床评价

以手术结果为金标准，比较MRI和CT的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术结果显示，80例疑似患者中，65例确诊为早期股骨头缺血性坏死。两种检查方法的诊断特异度、误诊率、阳性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；MRI检查的诊断灵敏度、诊断准确度、阴性预测值均高于CT检查，漏诊率低于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 CT检查结果(例)

表2 MRI检查结果(例)

表3 两种检查方法的诊断效能比较(%)

3 讨论

早期股骨头缺血性坏死是临床较为常见的疾病，多是由于激素使用过量及酗酒等因素所致，发病后会对患者的身心健康及生命质量造成严重影响，因此，及时确诊并进行治疗非常重要[3]。CT、MRI、X线平片及体格检查等方式在早期股骨头缺血性坏死的检查中应用较多[4-5]。

X线平片具有操作简单、价格便宜等特点，在临床中的应用较为广泛，但由于X线检查的密度分辨力较低，在检查早期股骨头缺血性坏死时，无法清晰显示出骨质密度及骨性变化，其诊断准确率较低。CT检查具有成像迅速、可多方位观察等特点，检查效果较好，但该检查方法的辐射性较高，对人体造成的伤害较大，且股骨头缺血性坏死患者发病早期的骨密度和骨结构均未发生明显变化，CT检查无法发现异常，且该检查对于微小病变的检出率较低，极易出现误诊或漏诊的情况[6-7]。MRI是一种新型的影像检查技术,具有成像清晰度高、操作简单及创伤性低等特点，近几年在临床中的应用较为广泛。相较于X线、CT检查而言，MRI检查的优势主要包含以下几点：(1)该检查方式具有无创性、无辐射等特点，检查时不会对患者的身体机能造成伤害，安全性较高；(2)该检查方式可多方位成像，在股骨头缺血性坏死患者的骨密度和骨结构尚未发生变化时，可显示坏死区域与活性骨间隙的反应带，且T2扫描还能将CT检查无法检测到的线样低信号加权表现为高信号，有利于进一步提高早期股骨头缺血性坏死的诊断准确度[8-9]；(3)该检查方式具有较高的空间分辨力及软组织分辨力，在检查时可将检测到的图像直接呈现在屏幕上，确保诊断医师能够直观地发现股骨头缺血性坏死的组织学变化情况，同时还能显示出X线及CT无法检查到的微小病灶，最大限度避免漏诊的发生[10]。本研究结果显示，MRI检查的诊断灵敏度、准确度、阴性预测值均高于CT检查，漏诊率低于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。值得注意的是，MRI检查在早期股骨头缺血性坏死的检查中虽具有良好的效果，但就目前而言，该方式还存在一定的局限性，具体如下：该检查方式的特异性较低，无法明确患者的病变严重程度，对于后续治疗的影响较大；该检查价格较为昂贵，且扫描时间较长，等待期间患者极易出现焦虑、不安等不良心理状态。因此，为提高早期股骨头缺血性坏死的诊断准确率，临床可联合MRI和CT或X线进行检查，能够发挥出协同的效果，弥补单一检查的不足之处，进一步明确病变的存在，才能为后续治疗提供更科学、可靠的参考依据。

综上所述，采用MRI检查早期股骨头缺血性坏死的诊断灵敏度、准确度、阴性预测值较高，漏诊率较低，建议临床深入研究并大力推广，将其作为早期股骨头缺血性坏死的首选诊断方法。