局部穿刺冲洗排石法联合非布司他口服治疗急性痛风性关节炎患者的疗效

钟芳，钟碧波(通信作者)

孝感市中心医院 1 内分泌科，2 消化科 (湖北孝感 432000)

急性痛风性关节炎的首发症状是痛风。在病情发作时，病变关节及其周围软组织会出现拒按、红、肿、热、活动受限、疼痛等症状，可伴有多种全身症状，如血沉增快、发热、白细胞增多等，随着病情的发展，后期会出现尿酸沉积于肾脏、关节或其他组织，继而诱发多器官损害[1-2]。急性痛风性关节炎多发于四肢关节，易反复发作，导致关节僵直、变形，进而影响关节功能，严重威胁患者的日常生活与工作[3]。非布司他是治疗急性痛风性关节炎患者的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，疗效肯定[4]。局部穿刺冲洗法具有溶解、软化痛风石结晶的作用，能够显著缓解急性痛风性关节炎患者的红、肿、热、痛等症状，联合非布司他药物治疗可在短时间内降低血清尿酸(serum uric acid，SUA)水平，被广泛应用于临床治疗中。本研究旨在探讨局部穿刺冲洗排石法联合非布司他口服治疗急性痛风性关节炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年3月我院接诊的40例急性痛风性关节炎患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，各20例。试验组男17例，女3例；年龄31～59岁，平均(48.32±2.34)岁；病程4个月至5年，平均(2.58±0.21)年。对照组男15例，女5例；年龄30～57岁，平均(48.23±229)岁；病程6个月至5年，平均(2.51±0.19)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者符合《骨关节炎诊治指南(草案)》[5]中急性痛风性关节炎的诊断标准，经MRI、X线等影像学检查确诊；临床表现为皮肤温度高，膝关节肿胀、疼痛剧烈、活动受限；血清SUA≥480 μmol/L；自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并严重神经系统、免疫系统、血液系统疾病，恶性肿瘤，严重心、脑、血管疾病，活动期消化道溃疡，肝、肾等重要脏器功能不全；在治疗期间服用影响SUA代谢的药物。

1.2 方法

对照组采用单一非布司他(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130081，规格 40 mg)口服治疗，80 mg/次，1次/d。

试验组在对照组基础上加用局部穿刺冲洗排石法治疗：患者取仰卧位，常规消毒，用2%利多卡因(湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020262，规格 5 ml:0.1 g)局部麻醉后，用50 ml注射器于髌骨旁穿刺，抽取关节液，送病理检查；在关节腔内注入0.9%氯化钠注射液50 ml，稀释、溶解痛风石后，反复抽出液体痛风石结晶，直至冲洗液清亮为止，用32万单位庆大霉素(成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021570，规格1 ml:4万单位)+40 ml 0.9%氯化钠注射液(广西昆泽药业有限公司，国药准字：H45020716，规格：250 ml:2.25 g)冲洗，无菌纱布包扎。

两组均连续治疗3 d，嘱患者低嘌呤饮食，禁止饮酒。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗前、治疗3 d后的血清SUA水平：抽取两组的空腹外周肘静脉血3 ml，以3 000 r/min的速度离心10 min，取上清液，使用上海泰益医疗仪器设备有限公司生产的SUNOAB-1018全自动生化分析仪测定血清SUA水平。(2)比较两组治疗前、治疗3 d后的关节疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度：关节疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，分值为0～10分，评分与疼痛程度成正比(0分为无痛，10分为剧痛)；关节肿胀程度分值为0～3分，评分与肿胀程度成正比(0分为无关节积液，无皮肤纹理、骨突改变；1分为关节积液少量，清晰可见邻近骨突，皮肤纹理变浅；2分为关节积液中等，骨突标志不明显，肿胀与骨突相平，皮肤纹理基本消失；3分为关节积液多，骨突标志消失，肿胀高出骨突，皮肤纹理完全消失，功能活动受到影响)；关节活动度分值为0～3分，评分与关节活动度成正比(0分为关节活动无障碍；1分为轻微受限，可从事正常活动；2分为中度受限，生活能自理，但不能从事一般活动；3分为卧床，活动时疼痛难忍，生活不能自理)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后血清SUA水平比较

治疗前，两组血清SUA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，两组血清SUA水平较治疗前明显降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血清SUA水平比较

2.2 两组疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度比较

治疗前，两组关节疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，两组关节疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度评分均较治疗前明显降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组关节疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度比较(分，

3 讨论

急性痛风性关节炎是临床常见的代谢性疾病，其发生与海产品、肉食增多、劳累、酗酒等因素密切相关，具有易复发、难治愈等特点，患者的主要临床表现为关节剧烈疼痛，可继发尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，在病情严重时可诱发肾功能不全、关节畸形等，影响患者的正常生活与工作[6-7]。药物是治疗急性通风性关节炎的首选。非布司他为临床常用的药物，能够通过占据进入酶活性部位的通道阻止底物进入嘌呤氧化酶的碟呤部位，抑制次黄嘌呤生成黄嘌呤，拮抗SUA的形成，且不会影响体内吡啶、嘌呤代谢的相关酶活性，避免别嘌呤抑制嘌呤核苷磷酸化酶、鸟嘌呤脱氨基酶、芳香磷酸核糖转移酶等酶类所引起的不良反应[8-9]；此外，非布司他主要通过肝脏代谢，不依赖肾脏排出，相较于其他降SUA的药物疗效更为显著。

本研究结果显示，治疗3 d后，两组血清SUA水平较治疗前明显降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3 d后，两组关节疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度评分均较治疗前明显降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此提示，在非布司他治疗急性痛风性关节炎的基础上，联合局部穿刺冲洗排石法治疗能够有效降低血清SUA水平，减轻患者关节疼痛、肿胀，改善关节活动度。穿刺冲洗能够有效、快速地减轻关节腔尿酸盐结晶沉积，减少炎细胞浸润，改善关节软骨的超微结构，减轻关节疼痛、肿胀，提高关节活动度[10]；穿刺冲洗后形成的负压能够促进新鲜血液向病灶流动，降低病灶位置致痛物质的浓度，改善局部微循环，促进受损的组织修复；同时，能排出瘀血，使微血管自律性增强，增加双向交流，促使机体内物质流向血液循环；此外，还能刺激血管管壁神经，增强微血管调节作用，促进循环功能和脏腑组织器官功能的改善，最终达到治疗疾病的目的。

综上所述，在非布司他治疗急性痛风性关节炎的基础上，联合局部穿刺冲洗排石法治疗能够有效降低血清SUA水平，减轻患者的关节疼痛、肿胀程度，改善关节活动度。