磁共振常规序列及ASL诊断急性脑梗死价值对比
2021-04-15李学栋陈文静张文馨燕桂新
李学栋 陈文静 张文馨 燕桂新
脑梗死是最常见的脑血管疾病，占脑卒中的75%，早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键，根据发病时间梗死可分为5期：超急性期（＜6 h）、急性期（6 h～3 d）、亚急性期（3～10 d）、早期慢性期（10 d～1 m）、晚期慢性期（＞1 m）[1]。临床常采用常规T2WI（T2weighted imaging）、压水结合弥散加权成像判断梗塞大小和累及范围，但急性期脑梗死缺血区血流灌注及再灌注才是后续治疗的重要指标[2-4]。ASL（arterial spin labeling）利用血液中水分子作为内源性，可自由扩散示踪剂进行颅脑灌注成像的MRI技术，其具有非侵袭性、无放射性及过敏反应危险、成本低、简单快捷容易获得等优势，越来越多地应用于科研和临床工作[5-8]。本研究旨在磁共振常规序列、弥散加权成像及ASL结合更加准确判断急性脑梗死病变范围和累及程度，为临床治疗提供更多有效指导信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2019年3月—2020年3月临床有脑梗死病史及相关症状患者73例，男性56例，女性17例，年龄22～83岁，平均（65.0±1.5）岁；其中发病12 h内完成检查13例，12～24 h内完成检查52例，24～72 h完成检查8例，全部病例随访证实。本研究经院伦理委员会批准，检查前所有患者均签署知情同意书。
1.2 扫描方法
使用SIEMENS Avanto 1.5 T磁共振成像系统，标准8通道头线圈，对所有患者行常规T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及ASL序列扫描，ASL序列具体参数TR 4000 ms，TE 38 ms，Inversion time 1990 ms，FOV 192 mm×192 mm，Base nesolusion 192×192，层数27，层厚3 mm，DWI的b值为1 000 s/mm2。
1.3 图像处理及观察指标
所有3D ASL图像于西门子磁共振专用工作站进行后处理，灌注分析软件自动生成脑ASL血流量图（即ASL-CBF），由两名有经验的MRI主治医师共同阅片，对T2WI、FLAIR、DWI及ASL图像上病灶信号进行界定，达成一致意见后，人工勾画出T2WI、FLAIR、DWI及ASL图形异常区域面积。
1.4 统计学方法
用SPSS 20.0对所得数据进行统计分析，采取随机区组设计多个样本比较秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
73例中（见表1）发病12 h内完成检查13例，T2WI序列呈高信号2例，稍高信号3例，等信号8例，FLAIR呈高信号4例，稍高信号8例，等信号1例，DWI均为高信号，ADC呈低信号，ASL呈低灌注状态，低灌注范围明显大于其他序列；发病12～24 h完成检查52例，T2WI序列呈高信号21例，稍高信号31例，FLAIR呈高信号36例，稍高信号16例，DWI均呈高信号，ADC呈低信号，ASL呈低灌注状态，低灌注范围大于其他序列；发病24～72 h内完成检查8例，T2WI序列呈稍高信号4例，高信号4例，FLAIR呈高信号7例，混杂信号1例，DWI均呈高信号，ADC呈低信号，ASL 6例呈低灌注内有散在高灌注，2例呈低灌注，灌注异常范围大于或等于其他序列；采取随机区组设计多个样本比较秩和检验，T2WI、FLAIR、DWI与ASL显示病灶面积比较，χ2=189.31，P=0.00，有显著统计学差异。
3 结论
脑梗死在急性期治疗价值较大，磁共振弥散加权成像（DWI）是判断急性脑梗死的重要检查方法[9]，主要表现为病灶区弥散加权呈高信号，本组中所有病例均为弥散加权成像呈高信号。常规扫描序列T2WI、FLAIR在脑梗死早期不同阶段信号特点有无差异性，本研究中对T2WI和压水序列早期不同时段病灶信号特点进行总结对比，T2WI病灶在12 h内呈等或稍高信号改变，随着时间延长，逐渐演变为稍高/高信号，FLAIR病灶呈稍高信号，逐渐演变为高信号甚至混杂信号，FLAIR病灶范围及信号改变均较T2WI明显，这与纪宇等[10]研究成果一致，FLAIR是抑制自由水，如脑脊液等，对结合水无抑制作用，它的优势为保持T2对比度的同时抑制自由水信号，可减少脑脊液搏动伪影并增加脑实质区高信号病变的识别[11-12]。
溶栓是治疗急性脑梗死最为有效的方法，接受治疗前临床医师需要评估缺血脑组织血流灌注情况及是否存在缺血半暗带，灌注成像与弥散成像不匹配作为判断是否存在缺血半暗带的金标准[13-14]。本组研究中将常规序列T2WI、FLAIR及DWI成像病灶面积与ASL灌注图像进行对比，小于12 h病变大部分低灌注范围明显大于其他序列，12～24 h病变灌注范围大于其它序列，24～72 h病变灌注范围略大于等于其他序列病灶范围，且部分病灶内出现局部再灌注，有显著统计学差异（χ2=189.31，P=0.00），脑血管发生狭窄或阻塞初期，因没有有效的侧枝循环代偿，缺血区毛细血管灌注量迅速减少，脑组织缺血缺氧病理生理演变开始，脑组织此时缺血改变在其他检查序列并不一定能显示，ASL能显示与患者临床症状所对应得功能区域相一致的灌注异常，为治疗提供可靠指导[15]。随着时间延长，阻塞血管周围侧枝循环建立，脑组织缺血与脑灌注异常逐渐匹配，并可出现低灌注区内再灌注[16-17]。
表1 不同阶段急性期脑梗死T2WI和FLAIR信号对比（例）
综上所述，急性脑梗中DWI显示病变最为敏感，ASL提供脑组织灌注状态，T2WI序列FLAIR准确显示病灶范围，常规扫描结合DWI和ASL功能成像能够准确判断病灶大小、累及区域、组织灌注状态，对于临床考虑急性脑梗患者可将常规扫描结合DWI、ASL一次性扫描完成，为后续治疗提供准确可靠的影像支持。
