经阴道多普勒超声检查宫颈癌前病变的使用价值

刘爱玲

随着我国经济的高速发展，国人生活习惯的不断改变，疾病的发生率也呈逐年升高的趋势[1]。宫颈癌是恶性肿瘤中的一种，在女性中其发病率仅次于乳腺癌，位于女性好发肿瘤的第二位，目前该疾病逐渐呈年轻化趋势[2]。据报道，早期宫颈癌治愈率大于80%，但由于该疾病发病隐匿，早期患者多无明显症状，多数患者发现症状检查时已处于晚期，失去最佳治疗机会，预后不良[3]。以往多采用腹部超声对宫颈癌进行检查，由于脂肪及肠道内空气等的干扰，使图像效果受到影响。近年来随着超声技术的不断发展，经阴道超声由于其图像质量高、诊断准确被广泛应用于宫颈癌的检查中。本研究选取2019年2月—2020年3月间我院收治的宫颈癌前病变患者32例以及同期健康体检者30例进行分组对比，旨在讨论更为安全、可靠的早期检查手段，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2019年2月—2020年3月间我院收治的宫颈癌前病变患者32例为观察组，另选同期健康体检者30例为对照组。观察组：年龄分布在24～61岁之间，平均年龄（40.71±4.34）岁；对照组：年龄分布在23～59岁之间，平均年龄（41.85±5.17）岁。两组人员于一般资料方面对比无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到我院医学伦理委员会批准，同意进行本次研究，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 入组及排除标准

入组标准：既往有性生活者；观察组入组需经病理诊断确诊为癌前病变者；检查5日内无性生活者；无精神疾病伴发，依从性良好者。

排除标准：既往子宫切除手术者；妊娠期妇女；伴发精神疾病，依从性较差者。

1.3 检查方法

两组均给予经阴道能量多普勒超声进行检查，具体方法如下：

仪器选用美国GE公司生产的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为7.5 MHz。于检查前嘱所有人员排空膀胱，取截石位，用避孕套覆盖超声探头，缓慢进行阴道中部、后穹隆位置。使用能量多普勒超声对宫内进行全面扫查，重点观察宫颈内是否存在局限性或弥漫性增厚，是否光滑连续，宫颈肌层内是否存在异常回声。同时对子宫内宫颈内动脉血流分布情况进行检测，并测量血流信号分级情况及多普勒血流特征（收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（residual income，RI）指标。

1.4 观察指标

对比观察两组血流信号分级情况及多普勒血流特征。

RI分级：0级：未见血流；Ⅰ级：血流呈棒状，或点状血流信号＜2；Ⅱ级：见1条条状血流信号或点状血流信号＜4；Ⅲ级：条状血流信号＞2或点状血流信号＞5。

1.5 统计学方法

本研究所有数据均经SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用（±s）表示计量资料，组间进行t检验，采用（%）表示计数资料，进行χ2检验，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流信号分级情况对比

观察组患者血流信号分级0、Ⅰ级低于对照组，Ⅱ、Ⅲ级人数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体如表1所示。

2.2 两组血流特征对比

观察组患者收缩期峰值血流速度（PSV）明显高于对照组，阻力指数（RI）明显小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体如表2所示。

表1 两组血流信号分级情况对比 [例（%）]

表2 两组血流特征对比 （ x- ±s）

3 讨论

目前，我国癌症发病率呈逐年升高的趋势，给国人生命安全带来极大威胁。宫颈癌是女性恶性肿瘤中最常见的一种，具有发病率高、死亡率高的特点，且随着国人生活习惯及压力的增大，该疾病发病年龄也呈年轻趋势[4]。研究表明，约8成早期宫颈癌患者可以得到临床治愈。有研究指出[3]，由癌前病变发展至宫颈癌需10年左右。临床中根据疾病的范围及转移与否对该疾病进行分级，若无法早期发现癌前病变，多数患者会逐渐发展至原位癌或浸润癌，甚至发生远处转移，给女性健康带来威胁。因此，对于癌前病变的检查意义重大。

以往临床中常通过检测宫颈脱落细胞或使用阴道镜对疑似宫颈癌癌前病变的患者进行检查，但存在一定缺陷，对于宫颈管内及肌层的病变常常无法检出。随着医疗技术的不断发展，超声检查也逐渐普及在临床当中[5-6]。经阴道能量多普超声不仅可对宫腔内结构进行检测，还可将宫颈管内各层结构特点以及血流相关情况显示，给宫颈癌前病变的检测带来了可能性。相比于传统腹部超声探查，经阴道能量超声可近距离对宫颈等部位进行检查，同时其配备了高频率的探头，敏感度及分辨率均显著高于传统腹部检查。以往进行子宫检查时，患者常需充盈膀胱才可清除观察子宫，较为繁琐。经阴道能量多普勒超声无需患者充盈膀胱，可以随时进行检测，同时可排出相关干扰因素，直观呈现宫内情况。由于宫颈癌前病变患者宫颈增厚不明显，因此检查时因对宫颈内是否存在异常回声、宫颈线连续与否，内膜有无增厚进行全面观察，若宫颈内探及异常回声、血流信号增多则提示病变几率较大[7-9]。

本次研究重点对患者宫颈处血流信号分级情况及多普勒血流特征进行检查，结果表明：观察组患者血流信号分级0、Ⅰ级低于对照组，Ⅱ、Ⅲ级人数明显高于对照组；观察组患者收缩期峰值血流速度（PSV）明显高于对照组，阻力指数（RI）明显小于对照组，该结果表明，使用经阴道能量多普勒超声可根据患者宫颈处血流信号的变化情况分析是否存在癌前病变，与以往文献报道基本一致[10-13]。

综上所述，经阴道能量多普勒超声检查宫颈癌前病变可有效探测患者血流速度及血流信号分级指标，更直观清晰的观察子宫内部血流分布，给临床提供参考，值得于临床中进一步使用。