社区公共卫生服务中健康档案管理体会

2021-04-14吴艳

卷宗 2021年24期

吴艳

（青岛市市北区辽源路街道社区卫生服务中心，山东青岛 266000）

随着社会经济的发展和科学技术的进步，人们的生活质量不断提高，对自身的健康状况也就更加关注了。为了更好地满足人们对于健康服务的需求，国家不断完善医疗保障体系，其中，社区的公共卫生服务也在不断发展完善。在社区的公共卫生服务体系中，社区为居民建立了健康档案，并对这些档案进行管理和保存。

1 社区健康档案管理的意义

所谓健康档案，是记录与社区居民有关的文件资料，包括居民的个人信息和既往病史等健康信息，是一个记录完整而系统的档案。作为开展社区公共卫生服务的资料，健康档案能够全面反映居民的健康问题以及患者的相关背景信息，为社区医疗提供了极大的便利，有利于在公共卫生服务中对社区慢性疾病患者进行长期的观察和照顾，有助于社区对于已出现的疾病进行针对性的健康宣传和指导，极大地提高了慢性病的控制率。除此之外，做好健康档案的建立和管理，是社区履行公共卫生服务职能的重要体现，有利于及时为居民提供具体规范的预防保健服务，有助于提高医疗决策水平和服务质量。

社区健康档案的建立和管理工作十分繁琐，需要社区服务人员细致认真以及居民长期相互配合，经过长时间的摸索和实践，也得益于科学技术的发展，在社区公共卫生服务中也逐渐上线了电子健康档案，管理日趋系统化，然而，在规范化管理健康档案方面，仍然存在社区医疗服务队伍不完善、信息更新不及时以及社区居民不重视等一系列问题，导致社区健康档案管理工作受到阻碍，难以顺利进行。

2 社区健康档案管理的发展现状

随着科学技术逐步应用到社会生产生活的方方面面，在社区公共卫生服务中，健康档案的建立和管理也基本都电子化，相对于纸质资料，电子档案能够尽量避免档案资料的遗失，为居民就医提供了极大的便利；在互联网环境下，电子档案使得医护人员能够迅速调出患者资料，了解患者的个人信息和既往病史，极大提高了医疗卫生服务的效率。

然而，由于社会因素和个人因素的影响，规范化管理健康档案仍然存在一定的阻碍。首先，部分社区居民的认知程度不够，对健康档案的重视程度不足。互联网的不断更新迭代固然提高了人们的生活质量，方便了人们的生产生活，但是同时也使得诈骗方式越来越多样化，网络推销也渗入了人们的生活，使居民不堪其扰。部分居民难以对诈骗方式或者推销电话进行甄别，容易受到一些不利影响，因此部分居民会采取“一刀切”的方式，常常导致工作人员被拒之门外的现象发生；一些居民认为健康档案的建立并不必要，有些人认为健康档案的建立就是方便推销产品，通过对一些不严重的疾病危言耸听，向居民推销一些昂贵却又无用的保健品，基于这些原因，社区工作人员在收集资料时常常吃到居民的“闭门羹”，使得社区工作无法顺利进行。

其次，信息更新不及时对于社区健康档案的建立和管理也产生了一定的不利影响。现阶段，大多数社区都对居民实行社区化管理，健康档案的建立和管理也是以社区为单位的，但由于人口流动性大，新入住的居民对于新社区缺乏了解，又因为工作繁忙或者其他因素，没有及时建立档案，导致出现缺档漏档的情况；居民对于健康档案的重视程度不足，对于每次更新信息他们会觉得很麻烦，而部分社区工作者对此也不作为，居民的健康信息和个人资料得不到更新，健康档案也就难以在居民疾病防治过程中发挥出其应有的作用。如果居民健康档案长期不更新，不能及时展现出居民近期的身体状况，这样反而会加重社区服务工作的负担，长期如此则会影响社区生活的和谐。

最后，现阶段社区服务人员队伍比较薄弱，难以保障慢性疾病防治档案规范化管理。社区服务工作繁琐、细致，需要耐心、踏实、专业的医疗人员切实跟进社区慢性疾病的防治，但有些社区的社区医疗人员较少，业务素质比较低且思想不稳定，对居民的服务态度较差，在工作中表现出明显的懒惰应付行为，工作态度不端正，从而导致居民对社区工作产生了抗拒心理，在社区开展的健康档案的建立时也不予以积极配合，使得社区公共卫生服务的健康档案管理难以顺利进行下去；有些员工为了完成任务、应付上级检查而对档案进行杜撰和编造，使得假档案混入其中，这无疑是为健康档案的管理增添了不小的麻烦。此外，健康档案涉及居民个人隐私，一旦泄露将会给居民带来十分不利的影响，然而，有些社区由于管理不严格，没有设置专门的档案室进行档案管理，也没有设置专人管理，管理模式十分松散，这就容易导致居民身份信息泄露，进而被不法分子利用，造成不良后果。

健康档案规范化管理对于社区工作以及社区居民都有积极的作用，因此，针对上述管理上存在的不足，在社区公共卫生服务中，要切实加强对健康档案的管理。

3 加强社区健康档案的规范化管理

3.1 加大宣传力度，提升居民意识

当今社会是互联网时代，人们更多的是从事室内的脑力活动，由于缺乏合理的作息和运动，越来越多人患上了慢性疾病，例如慢性胃炎、颈椎病等，但在日常生活中，居民常常不会花时间去了解相关的保养方法，而许多上门宣传相关知识的工作人员也常被认为是推销员而被拒之门外，因此，首先要做的事情就是转变居民的观念，逐渐让居民主动要求建档。

一方面，社区可以定期或不定期举办一些健康讲座，向居民传授健康的理念和行为，通过这些公众性活动与居民进行积极互动，定期邀请专家参与到讲座中，为居民提出的健康问题进行解答，让居民意识到社区服务中心切实在解决他们的问题，而不是敷衍和推销，从而促使居民逐渐改变错误的观念，逐渐信任社区服务中心。

另一方面，社区还可以经常性地开展健康教育，通过公共卫生服务中的健康教育来提高居民对于健康的关注程度，提升居民的健康意识，进而提高慢性疾病患者建档的自觉性，使慢性疾病患者主动要求建档。除了公众性的健康教育之外，社区还可以准备一本健康小册子或是健康报纸等读物，帮助居民正确认识慢性疾病的临床症状和简单的处理方法，还要定期或不定期地进行义诊和上门服务等，加大宣传力度，引起居民的重视。

3.2 及时更新档案，推动服务工作

当今社会，人们生活水平不断提高，住房条件也在不断变化，社区人口流动性大，由于生活方式更加多样化，居民的健康状况在不断变化，为满足健康管理的需要，确保建档的及时性和连续性，居民的健康档案也需要不断更新。如果社区只注重建立健康档案而不重视其管理工作，那么健康档案的建立也就失去其作用，甚至是对社区资源的一种浪费，因此社区健康档案在建立之后还要注重管理，确保档案的连续性，使得健康档案能够切实地应用于社区居民的疾病防治。

因此，社区要向居民宣传更新健康档案的重要性，让居民体会到健康档案的及时更新对于自身以及家人就医时带来的便利，促使居民自主参与到健康档案的更新中；在操作上，社区可以开通网上更新的服务，现阶段大部分医院都是通过网络来管理电子病历，因此，社区可以结合居民的电子病历与其健康档案进行连接，及时更新居民个人信息和既往病史，确保健康档案更新的及时性和连续性。

除此之外，在开展社区服务工作时，要积极与居民、居委会等及时沟通，及时核实，及时更新，定期或不定期进行巡诊和出诊，发现慢性疾病患者要及时建档，上门询问患者的病情，并且派专人跟进患者的治疗和防护，这不仅能拉近社区服务中心与居民之间的关系，还能为社区的健康管理服务带来方便。在纸质的档案基础上，按照国家统一的相关标准和规范实行电子健康档案管理，逐步与医疗保障系统相连接，使得各医疗机构间的数据得以共享，为居民跨地域就医带来便利。

3.3 提高工作能力，完善管理体系

社区服务人员是居民在社区生活中接触最多的人之一，他们是社区服务工作与居民之间的重要桥梁，因此，社区服务人员首先要端正自己的工作态度，克服应付工作的心理，认真踏实地做好自己的工作，切实负责好自己的工作内容。另外，社区要加强对社区医疗人员及其他服务人员的培训，努力提高他们的专业能力，为此，社区可以定期组织员工培训，鼓励员工积极参加培训，还可以定期邀请专家来对社区服务人员的工作进行指导，社区员工也要建立终身学习的观念，提高自身业务能力和工作素质，加强知识更新，掌握必备的服务技能，规范提供服务，保证服务质量，努力成长为一支高素质的社区服务队伍。

在健康档案的管理方面，要完善管理体系，使得健康档案管理得以规范化和系统化。为了达到这一目的，首先，要对健康档案进行分类管理。社区工作中要重点关注老年人和慢性疾病患者，通过开展重点人群的健康管理入手，给他们提供免费的健康体检和健康咨询等服务，争取到他们的配合和支持，提高档案信息的真实性。其次，社区要严格保密居民的健康信息。居民的健康档案信息中包含了部分个人隐私的信息，这些信息必须严格保密以防泄露后被不法分子利用而造成不良后果，社区卫生服务中心要建立完善的使用审核登记制度，严格保密信息，不得随意调取和传阅以及出借居民健康档案，最大限度保证其安全。最后，健康档案要做到动态管理，社区要鼓励、引导自愿建立健康档案的居民积极补充自身信息、更新自身健康状况，使得信息更加完整，带动更多的居民自愿建立健康档案，实现动态管理。