苦参蛇床汤联合克霉唑阴道片治疗霉菌性阴道炎的临床观察

樊志芳

（河南省濮阳市华龙区疾病预防控制中心 濮阳457001）

霉菌性阴道炎是炎症性疾病，主要表现为阴道灼烧、白带增多及外阴瘙痒等，若未及时接受治疗，可诱发生殖系统感染及盆腔炎，严重影响患者身心健康[1]。因此积极寻找安全有效的治疗药物，以降低炎症反应，缓解临床症状至关重要。克霉唑阴道片属于广谱抗真菌药，可有效抑制白色念珠菌及真菌细胞膜合成，充分发挥抗菌作用。苦参蛇床汤有清热燥湿、袪阴肿阴痒之效[2]。本研究就苦参蛇床汤联合克霉唑阴道片治疗霉菌性阴道炎的效果做进一步分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月～2019 年2 月收治的103 例霉菌性阴道炎患者，以随机数字表法分为参照组51 例与实验组52 例。参照组年龄23～46岁，平均年龄（34.52±3.17）岁；病程 1～8 个月，平均病程（4.58±1.05）个月；初诊 27 例，复诊 24 例。实验组年龄 24～45 岁，平均年龄（34.53±3.12）岁；病程2～7 个月，平均病程（4.54±1.07）个月；初诊 30 例，复诊22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 诊断标准 （1）西医：符合《妇产科学》[3]中霉菌性阴道炎诊断标准。（2）中医：符合《复发性外阴阴道念珠菌病中西医结合治疗专家共识》[4]阴虚内热证型。主症：阴部干涩、阴道黏膜红肿、外阴瘙痒；次症：阴道分泌物增多；舌质红、少苔，脉滑数。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合上述中、西医诊断标准；无滴虫病、淋病及支原体感染；无其他类型阴道炎；近期未接受过系统性治疗；知情并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：心、肝、肾功能不全者；伴有恶性肿瘤及全身严重感染者；对本研究药物过敏者；有免疫系统、血液系统及内分泌系统疾病者；不认可本研究者。

1.4 治疗方法 参照组给予克霉唑阴道片（国药准字H20183316）治疗，将药物置入阴道深处，1 片/次，1 次/d，持续治疗14 d。实验组在参照组基础上联合苦参蛇床汤治疗，组方：苦参20 g、蛇床子20 g、地肤子 15 g、黄柏 15 g、苍术 10 g、茯苓 10 g、黄连 10 g、白鲜皮10 g、蜀椒10 g、甘草10 g。将上述药材混合加入2 000 ml 清水中煎煮，滤渣后将药水倒入浴盆中，加入明矾10 g，待药液温度适宜后进行外阴熏洗，约 20 min 后改为坐浴 15 min，2 次 /d，持续治疗14 d。

1.5 观察指标 （1）疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》[5]制定判定标准，显效：阴道及外阴瘙痒完全改善，无异常分泌物；有效：阴道及外阴瘙痒改善明显；无效：阴道痒痛及分泌物均无任何好转。（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。（2）血清炎症介质。分别于治疗前、治疗14 d 后采集两组清晨空腹静脉血5 ml，采用德国Beckman公司提供的半径为15 cm 离心机，以3 000 r/min 离心15 min，分离上清液，采用由深圳迈瑞BS-230 的全自动生化分析仪，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测白介素 -1β（IL-1β）、白介素 -2（IL-2）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、干扰素 -γ（IFN-γ）水平。试剂盒购于南京建成生物科技公司。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清炎症介质比较 治疗前，两组血清IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组血清 IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ 均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症介质比较（）

表2 两组血清炎症介质比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

IFN-γ（pg/ml）治疗前时间 组别 n IL-1β（pg/ml）IL-2（pg/ml）TNF-α（μg/L）实验组参照组52 51 t P治疗后 实验组参照组52 51 t P 25.46±4.28 25.53±4.30 0.083 0.934 10.12±2.81*16.40±2.79*11.380＜0.05 5.40±0.35 5.49±0.36 1.287 0.201 2.63±0.14*3.48±0.30*18.483＜0.05 5.53±0.45 5.60±0.48 0.764 0.447 2.08±0.17*2.42±0.16*10.448＜0.05 47.69±9.41 47.38±9.26 0.169 0.867 28.20±5.15*35.43±6.87*6.051＜0.05

3 讨论

霉菌性阴道炎主要由白色念珠菌感染引起，当阴道内酸碱平衡被打破，可导致念珠菌繁殖加快，使机体内菌群失调，抗感染能力下降，继而引起炎症。有效抑制致病菌繁殖，消除炎症是治疗霉菌性阴道炎的关键[6～8]。达克宁、硝酸咪康均是治疗该病的常用药，虽能够改善临床症状，但当阴道局部免疫能力下降时，则为白色念珠菌侵袭及繁殖提供条件，导致复发。克霉唑阴道片为抗真菌药，主要通过抑制细菌细胞膜的生成，抑制细菌支原体、衣原体等特殊病菌所引起的阴道炎，可有效进行杀菌、止痒。

中医学将霉菌性阴道炎归属于“带下、阴痒”范畴，认为病机为肝脾阴阳失衡，热毒、湿热之邪侵体，引起湿热、热毒之邪聚集于阴部，日久导致阴痒肿痛、赤白带下、白带增多等。故中医治疗主要以燥湿杀虫、清热解毒、祛风止痒为原则[9]。苦参蛇床汤主要针对阴道灼热、瘙痒而设，通过燥湿、止痒达到治疗目的。苦参蛇床汤中苦参味苦微寒，有利尿、清热燥湿、杀虫之效；蛇床子有燥湿、祛风、杀虫之效；地肤子有清热利湿、止痒之效；黄柏有清热燥湿之效，与苍术、茯苓搭配可燥脾湿之邪；黄连有清热解毒之效，与黄柏配合可清肝火；白鲜皮有燥湿之效；蜀椒具有增强上述诸药止痒、燥湿之效；甘草可调诸药，具有燥湿杀虫、祛风止痒、清热解毒之效。通过熏洗，可促进炎症部位血液循环，更好地吸收药效，提高抗菌杀虫效果，改善阴道内环境失调，缓解阴道瘙痒严重程度。现代药理学研究表明，蛇床子成分有明显抗真菌作用，能够直接杀死霉菌，改变阴道内酸碱失调；黄连可通过抑制 Toll 样受体 4（TLR-4）激活，抑制白色念珠茵繁殖，减轻炎症反应；地肤子富含甾类化合物与生物碱，具有抗真菌作用，可杀灭阴道部霉菌，改善阴道瘙痒等症状[9]。本研究结果显示，与参照组相比较，实验组临床疗效较高，血清IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ 水平较低，说明苦参蛇床汤联合克霉唑阴道片较单独使用克霉唑阴道片治疗的效果更佳，与刘爱芳[10]研究结果相一致。因此，苦参蛇床汤联合克霉唑阴道片可充分发挥协同作用，提高整体治疗效果，抑制炎症介质释放。综上所述，霉菌性阴道炎采用苦参蛇床汤联合克霉唑阴道片治疗效果显著，有助于抑制炎症介质释放，改善临床症状，值得借鉴。