腹腔镜下单侧开窗术治疗输卵管异位妊娠的疗效分析

王静

（河南省许昌市立医院妇产科 许昌461000）

输卵管异位妊娠是临床妇科常见急症，发病率占妊娠女性的1.2%～1.4%，且致死率较高，临床常采用手术治疗[1]。腹腔镜下输卵管切除术是治疗输卵管异位妊娠标准术式，能直接切除胚胎、输卵管，避免再次发生异位妊娠，但对于生育功能完整性具有较大影响[2]。腹腔镜下单侧开窗术能切开输卵管，取出胚胎，从而保留完整输卵管，最大程度增加术后正常妊娠概率，减少并发症发生[3]。本研究选取我院输卵管异位妊娠患者为研究对象，旨在探讨腹腔镜下单侧开窗术的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年10 月收治的输卵管异位妊娠患者102 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51 例。对照组年龄 23～36 岁，平均年龄（28.52±2.71）岁；停经时间 39～58 d，平均停经时间（48.96±4.47）d；孕囊大小 0.7～1.9 cm，平均孕囊大小（1.35±0.25）cm。观察组年龄 22～37 岁，平均年龄（28.47±2.68）岁；停经时间 40～59 d，平均停经时间（50.32±4.25）d；孕囊大小0.6～1.8 cm，平均孕囊大小（1.27±0.26）cm。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》[4]中输卵管异位妊娠诊断标准，伴停经、腹痛等症状，并经超声确诊；无腹腔内出血；血清人绒毛促性腺激素（β-hCG）≤4 000 U/L；签署知情同意书。（2）排除标准：合并卵巢囊肿、卵巢癌等其他妇科疾病；既往有卵巢手术史；存在手术禁忌证。

1.3 手术方法 两组均行气管插管全麻，采用3 孔法，于脐部下缘2 cm 处、两侧麦氏点作切口；气腹针穿刺，建立气腹，压力为10～15 mm Hg。

1.3.1 对照组 采用腹腔镜下输卵管切除术，分离患侧粘连妊娠部位输卵管并进行游离；用双极电凝凝固切断靠近子宫端输卵管，并凝固、切断输卵管系膜至完全切除一侧输卵管，并将其与胚胎包块取出，清洗止血。术后给予抗生素预防感染。

1.3.2 观察组 采用腹腔镜下单侧开窗术，于输卵管破裂处或妊娠部位切开作直线切口（约1.5～2.0 cm），采用血管钳将切口分开，取出胚胎物；对于破裂产妇，采用血管钳夹住输卵管向切口处进行挤压，自切口处排出血块、妊娠物，清除病灶，冲洗切口及输卵管内部，凝固止血胚胎切除点，缝合切口。术后给予抗生素预防感染。

1.4 观察指标 （1）手术情况（术中出血量、手术时间、住院时间）。（2）术前、术后 12 h 血清 β-hCG 水平，抽取5 ml 静脉血，以3 500 r/min 的速度离心5 min，分离血清，采用化学发光免疫分析法检测。（3）手术成功率、术后1 年宫内妊娠率。手术成功：输卵管妊娠终止，孕囊被清除，月经、体内雌激素等生理功能均恢复正常。（4）并发症发生情况（恶心呕吐、皮下气肿、腹胀）。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术情况比较（）

表1 两组手术情况比较（）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组对照组51 51 t P 21.65±3.47 35.18±4.23 17.661＜0.001 47.21±5.98 62.46±7.02 11.810＜0.001 6.85±1.62 7.02±1.68 0.520 0.604

2.2 两组血清β-hCG 水平比较 术前两组血清β-hCG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 12 h 两组 β-hCG 水平均低于术前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血清β-hCG水平比较（U/L，）

表2 两组血清β-hCG水平比较（U/L，）

组别 n观察组对照组51 51 67.903 58.662＜0.001＜0.001 t P术前 术后12 h t P 1 856.32±152.62 1 799.35±168.98 1.787 0.077 352.41±41.52 365.28±43.87 1.522 0.131

2.3 两组手术成功率、 术后1 年宫内妊娠率比较观察组手术成功率为96.08%（49/51），对照组手术成功率为88.24%（45/51），组间比较，差异无统计学意义（χ2=1.221，P=0.269）。术后随访 1 年，观察组脱落3 例，对照组脱落5 例。术后1 年观察组宫内妊娠率 68.75%（33/48）高于对照组 47.83%（22/46），差异有统计学意义（χ2=4.236，P=0.040）。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

输卵管异位妊娠多由于输卵管堵塞引起，可在未发生流产出血前得到确诊，多采用手术治疗。而腹腔镜手术可极大程度减轻手术过程中疼痛感，确保输卵管、卵巢、子宫等生殖器官完整性，保留生育能力[5]。

腹腔镜下输卵管切除术可有效切除胚胎及患侧输卵管，效果显著，但对患者创伤性较大，易损伤患者正常生理结构，影响内分泌功能，甚至导致失调，不利于术后恢复与再次正常妊娠，且会影响卵巢血供，进而减弱排卵与卵巢储备功能[6]。腹腔镜下单侧开窗术能切开输卵管，将妊娠胚胎取出，缝合切口，最大程度保留输卵管与生育功能。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05），与周凡等[7]研究结果一致。腹腔镜下单侧开窗术选择输卵管妊娠部位为切口，可更好暴露止血点，减少盲目电凝止血；双极电凝切开输卵管病灶着床系膜区域，可减少病灶血供，降低出血量；同时能避免模糊腹腔镜视野，减少止血次数，从而缩短手术时间。观察组术后1 年宫内妊娠率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明腹腔镜辅助下切开输卵管取出妊娠胚胎，能有效切除患侧输卵管，最大程度保留生殖功能，可避免输卵管切除后患侧卵巢卵泡数量、卵子活性降低，对排卵功能影响较小，并减少对卵巢系膜与输卵管之间神经与血运影响，保证卵巢功能正常，提高宫内妊娠率，降低并发症发生率[8]。但由于蜕膜组织发育不健全，滋养细胞向深层浸润，开窗取胚术清除不彻底，导致残留引起持续性异位妊娠，需及时预防。综上所述，腹腔镜下单侧开窗术治疗输卵管异位妊娠能减少术中出血量，缩短住院时间，提高宫内妊娠率，降低并发症发生率。