养阴清瘀汤对过敏性紫癜性肾炎患儿的临床疗效观察

方春茹

（河南省南阳市第二人民医院儿童医学中心 南阳473000）

小儿过敏性紫癜性肾炎为临床儿科中较为常见的一种疾病，主要特征为镜下或肉眼可见血尿、皮肤反复紫癜等[1]，部分患儿可合并高血压、水肿、蛋白尿等症状，甚至发生慢性肾功能不全，影响疾病预后，患儿自身和其家属均需承受较大痛苦。现临床治疗暂无统一、标准方案，西医主要给予对症干预，但病情易复发，疗效不理想。目前有报告证实养阴清瘀汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果理想[2]。本研究对过敏性紫癜性肾炎患儿采用养阴清瘀汤治疗，取得确切效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年2 月～2020 年5 月我院收治的60 例过敏性紫癜性肾炎患儿临床资料，按治疗方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组女 12 例，男 18 例；病程 5～12 年，平均（8.3±0.4）年；年龄 3～12 岁，平均（7.3±0.5）岁。观察组女 13 例，男 17 例；病程 5～12 年，平均（8.5±0.6）年；年龄 ～12 岁，平均（7.5±0.7）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：满足《紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）》[3]中小儿过敏性紫癜性肾炎诊断标准；6 个月内发生血尿和蛋白；患儿家属签署知情同意书；病历资料齐全。排除标准：血小板减少性紫癜者；合并严重感染导致的出血性疾病、败血症者；严重营养不良者；对本研究使用药物过敏或有禁忌者；已使用免疫抑制剂者；合并肾功能不全、急性肾炎者。

1.3 治疗方法 对照组接受雷公藤多苷片（国药准字Z21020993）治疗，1 mg（/kg·d），分3 次口服。观察组接受养阴清瘀汤治疗，药方由生地10 g、黄精10 g、凤尾草 15 g、倒扣草 30 g、芡实 10 g、山药 15 g、丹参10 g、小蓟15 g、白花蛇舌草10 g、墨旱莲10 g、仙鹤草10 g、黄柏10 g 组成；皮疹严重者可加土茯苓8 g、地肤子8 g；严重阴虚者可加煅牡蛎10 g、麦冬8 g；严重血尿者可加三七粉8 g、白茅根10 g、泽泻10 g；严重气虚者可加太子参10 g。加水煎熬至400 ml，取药汁，早晚各服用 200 ml，1 剂 /d。两组均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）依据《紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）》[3]中小儿过敏性紫癜性肾炎判定标准评估疗效。显效：各症状均消失，尿常规和尿微量白蛋白均为阴性；有效：症状得到显著改善，尿常规隐血（±～++），蛋白（－）；无效：未达到以上标准。（2）治疗前后进行中医证候量化评分，次症0～3 分，主症0～6 分，评分越低症状越轻。（3）治疗前后测定患儿肾功能指标，包含尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿蛋白、尿红细胞等。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组30 30 tP 4.65±0.21 4.69±0.22 0.720 4 0.474 2 1.02±0.05 2.35±0.24 29.714 9 0.000 1

2.3 两组肾功能指标比较 治疗前，两组肾功能指标比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组尿β2-MG、尿蛋白、尿红细胞指标均低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组肾功能指标比较（）

表3 两组肾功能指标比较（）

治疗后尿 β2-MG（mg/L） 尿蛋白（g/24 h） 尿红细胞（个 /HP）观察组对照组组别 n 治疗前尿 β2-MG（mg/L） 尿蛋白（g/24 h） 尿红细胞（个 /HP）30 30 tP 0.48±0.17 0.49±0.16 0.234 6 0.815 3 2.39±0.25 2.38±0.26 0.151 8 0.879 8 83.54±10.21 83.65±10.32 0.041 5 0.967 0 0.13±0.07 0.23±0.08 5.152 5 0.000 1 0.39±0.06 0.72±0.07 19.604 9 0.000 1 13.58±1.21 21.02±1.32 22.757 2 0.000 1

3 讨论

小儿过敏性紫癜性肾炎属于系统性小血管炎，IgA 免疫复合物参与到疾病发病中[4]。免疫复合物在血管壁部位堆积，加大血管通透性，渗出血液成分，导致黏膜、皮肤内脏器官等位置出现病变。目前暂不完全明确小儿过敏性紫癜性肾炎的发病机制，有报告指出，其发病与人体免疫功能异常存在密切关系[5]。患儿发病后，机体辅助性T 淋巴细胞和B 淋巴细胞活性加大，对IgA 免疫复合物生成有促进作用，而免疫复合物大量生成，机体清除能力受限，进一步增加血液内免疫复合物水平，大量沉积在血管壁等部位，从而激活补体系统，最终损伤组织或细胞。

中医按照过敏性紫癜性肾炎的症状将其划分到“葡萄疫、紫癜风”等范畴[6]，认为发病主要病机为感受外邪，且病变中热邪发挥着重要作用。现代中医认为，该病病机主要为内伤或外感邪热、湿热互结，脏腑功能受到影响，诱发气机紊乱，津液聚集，内生水湿，湿邪为患，气机受阻遏，郁久化热，交结湿热，外灼肌肤，因而表现为皮肤紫癜，经络气机受到阻遏，脉络被灼伤，诱发关节疼痛，停聚下焦，湿热下注，灼伤肾络，干扰到膀胱组织，进而表现为血尿、蛋白尿等症状[7～8]。所以，治疗时需进行祛湿浊、扶正等[9]。

本研究对照组所使用的雷公藤多苷片的主要成分为雷公藤多苷，有舒筋通络、祛风解毒、除湿消肿的功效。有报告称，雷公藤多苷片的抗炎效果较强，对机体免疫功能有改善效果。但近年发现该药治疗的效果不及中药汤剂。养阴清瘀汤中的生地有健脾护肾、滋养气阴的作用，黄精补而不拟、清热凉血，两者为君药；凤尾草、倒扣草为臣药[10]，前者可散风通络、利湿通络，后者可活血散瘀、清热解毒，合用可祛表里之邪；芡实、山药两者有养气滋阴、固精益肾、补益气的效果，可加大机体收摄力度，降低尿蛋白漏出；丹参可调理血分、活血化瘀；小蓟可凉血止血、利尿通淋；白花蛇舌草可活血利水、清热解毒；墨旱莲可凉血止血、滋肾养阴，仙鹤草可收敛止血，两者为佐药，发挥止血补虚益阴的效果；黄柏善清肾经，有清利下焦湿热、扶正祛邪的效果。诸药合用，共同发挥祛湿化痰、滋肾养阴的效果。本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，中医证候积分、肾功能指标均低于对照组，P＜0.05，表明养阴清瘀汤的效果确实更理想。综上所述，临床用养阴清瘀汤治疗过敏性紫癜性肾炎，可显著改善其病症和体征指标，疗效更理想。