腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗子宫内膜异位症的临床疗效

毛海霞

（河南省获嘉县人民医院妇产科 获嘉453800）

子宫内膜异位症（Endometriosis, EMS）好发于孕龄期女性，多是指子宫内膜组织生长于子宫体以外部位，以痛经、腹痛、月经异常、性交不适等为主要表现，是导致患者不孕的重要原因[1]。目前腹腔镜手术为EMS 治疗中首选方法，但术后复发率较高，多需辅以药物治疗以改善患者预后[2]。目前促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist,GnRH-a）具有促进术后残存EMS病灶萎缩作用，且停药后卵巢将恢复排卵[3]。本研究观察腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗EMS 的临床疗效及预后。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2018 年4 月收治的子宫内膜异位症患者76 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。观察组年龄23～46岁，平均年龄（31.28±2.15）岁；病程 7～54 个月，平均病程（28.76±4.13）个月；疾病分期：Ⅲ期 22 例，Ⅳ期16 例；合并不孕症9 例。对照组年龄22～44 岁，平均年龄（31.23±2.17）岁；病程 7～56 个月，平均病程（28.81±4.16）个月；疾病分期：Ⅲ期 20 例，Ⅳ期18 例；合并不孕症11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经B 超、腹腔镜手术及病理检查诊断确诊EMS；签署知情同意书；可耐受腹腔镜手术、醋酸亮丙瑞林治疗。（2）排除标准：合并严重肝、肾等脏器基础疾病者；近3 个月内接受过抗EMS 相关激素类药物治疗者；患有精神疾病者。

1.3 治疗方法 所有患者均完善术前各项检查，针对合并不孕症者，于月经干净后第3 天行腹腔镜手术，同时实施宫腔镜检查、双侧输卵管通液术；患者气管插管全麻，取10 mm 切口于脐上端，完成CO2气腹建立，经腹穿刺将腹腔镜置入，探查腹腔，实施粘连器官分离，恢复解剖关系，针对存在卵巢子宫内膜异位症囊肿者，实施单侧卵巢切除术或卵巢囊肿剥离术，对宫内膜异位结节实施烧灼或切除处理；对于有生育要求者，术中、术后实施输卵管通液术，并通过平衡盐溶液冲洗盆腔。术后实施常规抗感染治疗，病灶组织进行活体组织检查。观察组于术后月经来潮第3 天时，肌肉注射，注射用醋酸亮丙瑞林微球（国药准字 H20093852），3.75 mg/次，每 28 天注射 1次，共注射6 次。对照组术后定期随访。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：术后6 个月依据两组临床症状改善及妇科检查结果评估疗效。临床症状消失，妇科检查未见包块，卵巢排卵恢复为显效；临床症状改善，妇科检查仍可见包块，卵巢排卵时间及月经不规律为有效；临床症状未改善或加重，妇科检查仍可见包块为无效。总有效率=有效率+显效率。（2）复发率、妊娠率：治疗后随访12 个月，统计两组复发（痛经等临床症状复发，经B 超检查可见盆腔肿块，或妇检出现触痛结节）及妊娠（停经6～8 周后经B 超检查发现宫内妊娠）情况。（3）不良反应：阴道干涩、潮热、乏力。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组复发率、妊娠率比较 观察组复发率低于对照组，妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组不良反应发生率比较 术后随访两组均未出现异常，对照组无明显不良反应；观察组术后出现阴道干涩、潮热及乏力各1 例，但均可耐受，停药后症状消失。

3 讨论

EMS 作为雌激素依赖性疾病，发病机制仍未完全明晰，且有多种学说，如体腔上皮化生学说、子宫内膜种植学说等[4]。EMS 虽为良性疾病，但存在恶性肿瘤侵袭及浸润能力，异位内膜细胞存活所需维持的雌激素为发病前提，故为降低复发率，将病灶彻底切除或剥离为EMS 治疗的关键所在[5]。

目前，保留EMS 患者术后生育能力为临床研究的重点，腹腔镜手术凭借创伤小、术后恢复好及并发症少等优势已在EMS 治疗中广泛应用。EMS 患者采用腹腔镜手术治疗，利于分离粘连、清除病灶，促进盆腔正常解剖关系恢复，但仅可将肉眼可见病灶切除，对肉眼不可见、侵袭组织较深的病灶难以进行切除[6]。术中存在残存病灶者，术后在性激素刺激下会导致残存病灶再次生长，术后复发率较高，若再次行手术治疗，会加重子宫内膜损伤[7]。本研究结果显示，观察组疗效、妊娠率高于对照组，复发率低于对照组。由此可见，较单纯腹腔镜手术治疗相比，联合GnRH-a 治疗利于提升EMS 治疗效果，降低术后复发率，提高妊娠率。GnRH-a 作为人工合成肽类化合物，可抑制卵巢性激素分泌，促进异位内膜细胞凋亡，抑制其增殖，使手术无法切除的微小潜在EMS病灶萎缩坏死，缩小病灶体积，避免异位病灶复发[8]；且GnRH-a 有助于对腹腔液中细胞因子水平及子宫内膜整合素表达进行调节，利于改善腹腔微环境，促进受精卵着床，改善子宫内膜容受性，增加妊娠率。但GnRH-a 可能会诱发低雌激素血症，多以乏力、潮热等为主要表现。本研究观察组术后仅出现阴道干涩、潮热及乏力各1 例，且均可耐受，停药后症状消失，表明GnRH-a 应用安全性较高，患者耐受性好。综上所述，EMS 患者行腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗有助于提升治疗效果，降低复发率，提高妊娠率，利于改善患者预后，值得临床推广。