骨康胶囊联合玻璃酸钠对骨性关节炎患者炎症介质及膝关节功能的影响

闫占召

（河南省许昌市中医院骨伤科 许昌461000）

骨性关节炎是临床常见的一种慢性退行性疾病，多发于中老年人群，其发病率随年龄增长而逐渐升高[1]。目前，临床主要采用消炎镇痛药、关节腔注射药及中成药进行对症治疗，以缓解疼痛，改善关节功能[2]。其中玻璃酸钠具有润滑、抗感染及软骨修复等功能，而骨康胶囊属于中成药，具有滋补肝肾、舒筋通络、补肾壮骨以及消肿止痛的作用，以上两种药物对骨性关节炎均有治疗效果[3]。本研究旨在探讨骨性关节炎患者采用骨康胶囊联合玻璃酸钠的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年2 月～2019 年7 月在我院接受治疗的100 例骨性关节炎患者临床资料，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各50 例。对照组男 16 例，女 34 例；年龄 57～82 岁，平均年龄（67.71±4.54）岁；病程 2～10 年，平均病程（5.10±0.74）年。观察组男 18 例，女 32 例；年龄57～83 岁，平均年龄（68.02±4.47）岁；病程 2～11 年，平均病程（5.01±0.68）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《骨关节诊断及治疗指南》[4]中骨性关节炎诊断标准，并经X 线检查、磁共振成像（MRI）及CT 等检查确诊；病历及随访资料完整；患者及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：近2 周内服用过非甾体类抗炎镇痛药者；消化性溃疡者；严重肝、肾功能损害者；下肢静脉和淋巴回流障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组患者均需减轻劳动强度，可用拐杖、关节支具等辅助活动，以减轻关节负重，避免过度的大幅度活动，同时可采用按摩水疗、冷疗、经皮神经电刺激等，促进局部血液循环，减轻炎症反应，并多食用鱼类、蔬菜、水果等食物。

1.3.2 对照组 给予依托考昔联合玻璃酸钠治疗，依托考昔片（注册证号H20181027）口服，60 mg/次，1 次/d；玻璃酸钠注射液（注册证号H20150210）膝关节腔内注射，25 mg/次，1 次/周，连续治疗4 周。

1.3.3 观察组 给予骨康胶囊联合玻璃酸钠治疗，玻璃酸钠用法用量同对照组，骨康胶囊（国药准字Z20025657）口服，3～4 粒 /次，3 次 /d，连续治疗 4 周。

1.4 观察指标 （1）两组治疗前后炎症介质比较。治疗前、治疗4 周后，患者于前1 天22:00 后勿进食进水，第2 天清晨空腹状态下抽取静脉血5 ml 进行检测，血清白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）等血清炎症介质水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，检测试纸均来自酶联生物科技有限公司。（2）两组治疗前后膝关节功能评分比较。根据Lysholm 膝关节评分标准对患者膝关节功能进行评估，包括支撑、跛行、交锁、疼痛、肿胀、下蹲、爬楼梯及不稳定8 项，分值为0～100 分，分数越高说明患者膝关节功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件分析处理数据，数据均符合正态分布，以（）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗后两组炎症介质水平 IL-1β、TNF-α、hs-CRP 水平均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后炎症介质水平比较（）

表1 两组治疗前后炎症介质水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n IL-1β（ng/L） TNF-α（pg/ml） hs-CRP（μg/ml）治疗前 对照组观察组50 50 tP治疗后 对照组观察组50 50 tP 171.56±22.65 169.89±23.74 0.360 0.720 87.23±18.21*79.25±18.32*2.185 0.031 77.56±26.15 78.03±26.17 0.090 0.929 42.23±17.52*37.14±17.85*2.287 0.024 12.35±2.43 12.57±2.38 0.457 0.648 9.32±1.16*7.61±1.12*7.499 0.000

2.2 两组治疗前后Lysholm 评分比较 治疗后，两组Lysholm 评分较治疗前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后Lysholm 评分比较（分，）

组别 n对照组观察组50 50 152.987 160.142 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 52.69±6.54 52.67±6.60 0.015 0.988 80.60±5.25 84.15±5.21 3.394 0.001

3 讨论

骨性关节炎是以关节软骨损害为主要病理特征，若患者治疗不及时或治疗不当，最终可导致关节软骨退变、纤维化、断裂及缺损等，将严重影响患者的生活质量。该疾病病因较复杂，通常与关节炎症、遗传及环境因素等有关，其中炎症是骨性关节炎最主要的发病原因[5～6]。因此，抑制炎症反应是临床治疗骨性关节炎的目标之一。

本研究根据骨性关节炎特点，分别采用依托考昔联合玻璃酸钠治疗与骨康胶囊联合玻璃酸钠治疗，并进行对比分析。研究结果显示，治疗后两组IL-1β、TNF-α、hs-CRP 水平均较治疗前降低，且观察组较对照组低，同时治疗后两组Lysholm 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组。由此可见，两组治疗方式均可有效治疗骨性关节炎，但相比而言，骨康胶囊与玻璃酸钠联合治疗的效果更为显著。分析其原因为玻璃酸钠可有效改善关节挛缩，提高关节功能，具有润滑关节、营养关节软骨的作用，被广泛应用于治疗关节内疾病，如膝关节炎、肩周炎等。此外，有研究显示[7]，该药还可抑制滑膜中炎症介质的释放及渗透，促进关节积液吸收，从而减轻炎症反应，缓解疼痛。相关研究显示，环氧化酶（COX-2）可影响前列环素（PG）的合成，而PG 可介导炎症和疼痛的产生，本研究对照组采用的依托考昔是一种选择性COX-2 抑制剂，主要通过抑制COX-2 来抑制PG 的合成，从而达到抗炎、镇痛及解热的作用，但长期使用该药品易出现胃肠道副作用，甚至引发肝肾功能损害，药物不良反应较多[8]。而中医认为，骨性关节炎病机主要是肾精亏虚、肾虚血瘀所致，故在治疗上应以补肾活血、祛风除湿、温经散寒为主。而本研究观察组采用的骨康胶囊属于中药复方制剂，其主要由补骨脂、芭蕉根、三七、酢浆草及续断等组成。其中补骨脂具有温肾助阳、止泻纳气之功效；芭蕉根具有清热解毒、利尿去肿之功效；三七具有活血化瘀、增强免疫之功效，可有效改善血液循环，扩张血管；酢浆草具有清热利湿、消肿解毒、凉血散瘀之功效；续断具有补肝肾、强筋骨之功效，诸药共用，共奏强筋健骨、滋补肝肾、通络止痛之功[9～10]。因此，将骨康胶囊与玻璃酸钠联合治疗，可有效加强治疗效果。综上所述，采用骨康胶囊与玻璃酸钠联合治疗骨性关节炎患者能降低患者血清炎症介质水平，改善膝关节功能，提高临床治疗效果，值得临床推广使用。