局部联合穴位臭氧水注射治疗纤维肌痛综合征临床疗效观察

吴潇

（河南省南阳市第二人民医院疼痛科 南阳473000）

纤维肌痛综合征（FMS）是一种高发的风湿病，发病率仅次于类风湿性关节炎、骨关节炎[1]。FMS 主要表现为全身广泛性软组织疼痛、僵硬，同时伴有焦虑、睡眠障碍、肠道刺激征等，对患者的日常影响极大[2]。临床流行病学调查显示，该病发病具有性别倾向，女性发病率约为男性的3～4 倍。现阶段临床治疗FMS 以药物治疗为主，其中普瑞巴林是最为常见的止痛药物，镇痛效果理想，但存在停药易复发的问题[3～4]。为获得更理想的疗效，本研究在普瑞巴林的基础上增加局部联合穴位臭氧水注射治疗，旨在探讨其治疗FMS 的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的FMS 患者72 例为研究对象，按照抽签法分为对照组和观察组，各36 例。对照组男8 例，女28 例；年龄 36～75 岁，平均年龄（58.36±9.15）岁；病程 1～16 年，平均（7.69±2.76）年。观察组男 9 例，女27 例；年龄 33～78 岁，平均年龄（58.46±9.19）岁；病程 1～15 年，平均（7.76±2.80）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合FMS 的相关诊断标准；（2）患者知情并自愿参与本研究；（3）具有较好治疗依从性。排除标准：（1）继发性FMS，包括不限于骨关节炎、类风湿关节炎等；（2）合并恶性肿瘤、慢性感染、精神疾病；（3）存在癫痫、尿潴留、骨髓抑制等；（4）对本研究中使用的药物不耐受或过敏；（5）正在使用抗精神药物、抗癫痫药物等；（6）妊娠期、哺乳期妇女，儿童，年龄≥80 岁的老年人。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以患者普瑞巴林胶囊（国药准字J20160022）治疗，起始剂量 75 mg/次，2 次 /d，或 50 mg/次，3 次/d。1 周后如耐受性增加，可增加至150 mg/次，2 次 /d。如治疗2 周后，疼痛未得到缓解，可增加剂量至300 mg/次，2 次/d。共治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用局部联合穴位注射臭氧水。局部注射方法：指导患者取仰卧位或俯卧位，与患者沟通疼痛位置，以记号笔对疼痛处进行标记。对标记位置及周边进行消毒，并铺巾，用10 ml 的注射器从臭氧水发生器中抽取臭氧水进行注射，每个疼痛标记处注射3 ml，注射深度以局部酸麻肿胀为宜。注射完成后，贴敷创可贴。穴位注射方法：以记号笔在患者大椎、肺腧、心俞、百会、肝俞、脾俞、肾俞、膻中、三阴交、阳陵泉等穴位做记号。对标记的穴位进行消毒，抽取臭氧水后，对标记处进行注射，每个穴位2 ml。注射完成后，贴敷创可贴。局部或穴位注射后留观30 min，每周治疗1 次，共治疗4周。

1.4 观察指标 （1）治疗前后，记录两组患者晨僵时间、压痛点数量，并以焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评价，量表得分以50 分为界限，超过50 分属于焦虑症范畴，得分越高焦虑程度越为严重。（2）以视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的疼痛程度，将疼痛分为11 级，其中0 分为无痛，10 分为剧痛，得分越高，疼痛越严重。（3）对比两组患者治疗期间出现的不良反应（恶心、腹痛、失眠）。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0 对资料进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用 χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 治疗前，两组晨僵时间、压痛点数量、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组晨僵时间、压痛点数量、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组症状改善情况比较（）

表1 两组症状改善情况比较（）

焦虑评分（分）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 晨僵时间（min）治疗前 治疗后压痛点数量（个）治疗前 治疗后36 36 tP 75.36±12.36 76.25±12.44 0.305 0.762 14.25±5.14 35.02±7.96 13.152 0.000 12.01±3.41 11.78±3.26 0.293 0.771 4.26±1.47 7.69±2.14 7.927 0.000 42.01±7.25 42.76±7.36 0.436 0.665 19.12±4.31 28.36±5.78 7.689 0.000

2.2 两组疼痛评分比较 治疗前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1 周、2 周、4周后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分比较（分，）

表2 两组疼痛评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗1 周 治疗2 周 治疗4 周观察组对照组36 36 tP 5.95±1.46 5.88±1.40 0.208 0.836 3.94±0.75 4.96±1.12 4.540 0.000 3.25±0.64 4.23±1.10 4.620 0.000 2.39±0.45 3.14±0.78 4.997 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

FMS 的治疗目前处于瓶颈期，采用普瑞巴林等药物治疗虽能及时改善患者的疼痛，但停药后复发率高。另外FMS 还会导致患者焦虑、睡眠障碍、认知障碍等，这些症状无法通过止痛药改善[5]。因此为帮助患者取得更理想的疗效，本研究在普瑞巴林基础上增加臭氧水注射治疗。

臭氧水注射治疗的应用广泛，在许多疾病的治疗中都有应用。丁相东等[6]将臭氧水用于脊柱结核脓肿的治疗中，可显著改善患者脓肿吸收情况、炎症，并缩短置管时间，使复发率降低。而段轶轩等[7]报道将臭氧水用于中风后肩痛的治疗中，结果显示增加臭氧水治疗的患者，疼痛改善效果更为明显，患者的生活质量、自主效能提升。臭氧水的主要作用是消炎止痛，同时局部注射后可增加局部供氧，其主要成分包括单原子氧、羟自由基、游离O3等，这些物质的特点是强氧化性，可影响缓激肽、肿瘤坏死因子-α、白介素-1 等止痛因子的合成与释放，促进炎症因子水平的降低[8]。臭氧水注射后进入细胞组织，可生成氧气，为局部供氧，继而缓解肌肉僵硬、疼痛等。本研究中观察组晨僵时间、焦虑评分、压痛点数量均低于对照组，提示在普瑞巴林基础上增加局部联合穴位臭氧水注射治疗能显著缩短晨僵时间、改善焦虑状态、减少压痛点数量。并且观察组患者的疼痛缓解效果更为明显，表明联合臭氧水治疗FMS 疗效更为理想。两组不良反应发生率比较无显著差异，且均属于较低水平，安全性较高。综上所述，局部联合穴位臭氧水注射在FMS 的治疗中效果理想，能有效缓解患者疼痛、改善焦虑情绪，同时安全性较高。