自由体位分娩在自然分娩中的应用价值

姜文婕 齐慧林 马彩红

（安徽省蚌埠市第一人民医院产科 蚌埠233000）

随着不断转变的医学理念及不断进步的社会，自然分娩逐渐得到重视。既往自然分娩时体位主要为仰卧位，而近几年有研究指出[1]，分娩期间体位若选择仰卧位，骨盆的口径较为狭窄，在宫内下降时胎头遭受的阻力较大，加大消耗产妇体力，使产程延长，加大分娩的难度，极易发生意外事件。临床近些年提出了自由体位，转变了分娩的模式。分娩时选择自由体位，可缩短产程，疗效确切[2]。本研究详细分析自由体位应用在自然分娩中的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年 3 月 9我院92 例分娩的产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组46 例。对照组年龄23～32 岁，平均（26.12±4.35） 岁。观察组年龄 24～32 岁，平均（25.87±4.10）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 分娩时，对照组采用传统体位，待宫口开至3 cm 时移至产房，家属全程陪伴产妇，助产士一对一服务产妇，待拔露抬头后接产。观察组采用自由体位，待宫口开至3 cm 时移至产房，家属全程陪伴产妇，助产士一对一服务产妇，经对产妇情况的评估和了解，告知产妇分娩时自由体位的意义和效果，提升其配合度。分娩期间体位的选择应以产妇的舒适度、喜好为依据，包括蹲位、跪位、坐位、卧位等，还可借助分娩球、导乐车等工具。（1）蹲位：产妇双手扶住床边，将双腿分开，动作缓慢的完成下蹲。（2）跪位：将软垫置于平地，产妇双膝跪在软垫上，臀部抬高，双腿分开，开始左右来回摆动。（3）坐位：医护人员将产妇双腿分开，指导其在分娩球上坐下。（4）立位：产妇双手扶住床尾栏杆，在床尾站立，背部靠墙，或左右来回摆动臀部。（5）走位：在医护人员陪同协助下，分娩期间产妇可下床适当在待产室附近走动。（6）卧位。卧位可选择侧卧、屈腿半卧等。产妇在产程期间若为枕后位，可协助其在分娩球上骑跨，同时身体开始摆动，也可实施手膝位。指导产妇在宫口全开后尽量将大腿向腹部贴近，小腿后伸，尽量让腹部前胸贴近创面。身体胸部和床面角度保持在60°以下，将臀部抬高30°。屏气用力，待拔露胎头2～3 cm 后，开始接产。分娩期间指导产妇呼吸，以减轻疼痛；密切监测产程情况、胎心，帮助产妇调整体位。

1.3 观察指标 观察两组自然分娩、剖宫产情况；记录两组第一、二、三产程及总产程时间；统计两组阴道损伤（会阴损伤、会阴侧切、宫颈裂伤）、产后出血以及新生儿并发症（新生儿窒息、吸入综合征、颅内出血等）发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 观察组自然分娩45 例、剖宫产1 例，剖宫产率为2.2%；对照组自然分娩39例、剖宫产7 例，剖宫产率为15.2%。观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.079，P＜0.05）。

2.2 两组产程时间比较 观察组总产程、第一产程、第二产程、第三产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组产程时间比较（min，）

表1 两组产程时间比较（min，）

总产程tP 4.781＜0.05 4.018＜0.05 0.781＞0.05 1.15±64.07 7.54±52.11 6.079＜0.05

2.3 两组生殖道损伤比较 观察组会阴Ⅰ度、Ⅱ度损伤及会阴侧切、宫颈裂伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生殖道损伤比较[例（%）]

2.4 两组产后出血发生情况比较 观察组产后出血1 例，发生率为2.2%；对照组产后出血8 例，发生率为17.4%。观察组产后出血率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.430，P＜0.05）。

2.5 两组新生儿并发症发生情况比较 观察组出现新生儿窒息1 例，未发生吸入综合征、颅内出血，并发症发生率为2.2%；对照组出现新生儿窒息4例、吸入综合征2 例、颅内出血3 例，并发症发生率为19.6%。观察组新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.180，P＜0.05）。

3 讨论

分娩期间产妇的状态是动态的，多种因素可对其产生影响，如产道情况、产力、精神状态、胎儿大小、分娩方式等。若未能有效控制影响因素，产妇极易出现产后大出血、难产等，胎儿也易出现窒息等情况，加大了分娩不良结局的发生概率[3]。分娩期间产妇分娩体位的选择影响较大，传统体位即仰卧位，虽然增加了处理难产的便利，但并非最佳体位。这主要是由于仰卧位时，腹部的大血管会受到压迫，继而影响胎儿健康，同时在分娩时，骨盆比较狭窄，可以活动的范围有限，导致胎头下降时有更大的阻力，减弱了产妇的产力，导致分娩需要更长的时间。有关研究指出，产妇分娩前卧床时间若较长，分娩时如选择仰卧位，则需持续卧床，致使产妇身心疲惫，对分娩十分不利。此外，长时间的卧床可加大儿茶酚胺、皮质激素等的含量，加大发生不良事件的概率。因此需要对自然分娩产妇的体位选择做进一步探讨。

自由体位分娩是指分娩期间产妇可选择多种体位，包括跪位、坐位、站立等。既往认为自由体位分娩不符合生理力学，会加大产妇的负担，不利于分娩的结局。但近些年研究指出[4]，自由体位分娩可防止产妇过长时间的卧床，使产妇心态情绪得以舒缓，对顺利分娩十分有利。与分娩常规体位相较，自由体位分娩在舒适度上更能使产妇身心的各项需求得以满足。另外有研究发现，自由体位能够提升产力。人体在处于自由体位时，能够获得更强的肌肉收缩力，在选择蹲力、站立和坐位时，产轴与胎儿纵轴相同，如能够利用胎儿本身的重力，对宫颈施加压力，能够帮忙产妇子宫从脊柱离开，移向腹壁，而自由体位能够促使腹肌、四肢肌群、盆底肌的收缩例增加，以提高产力，促进宫缩，缩短产程。产妇扶住扶手站立，可对自身行为进行控制，摆动臀部对抬头下降可起到促进作用，使产程缩短。侧卧时，子宫收缩、重力、浮力会同时对胎儿产生作用，改变胎位[5]。半卧位时，因重力抬头前倾，加大了子宫的距离，可促进分娩。坐立时，因重力抬头前倾，加大了子宫的距离，阻力降低，便于胎儿娩出。抬头降至相应位置后可对催生素分娩产生刺激，使分娩加快。有研究表明[6]，分娩与宫内压力间存在较大联系，经体位变换，可改变宫内的压力。另外，产妇选择自由体位，能够促进生产用时，减少其他医疗干预，使得产妇能够提高分娩的信心，保证产妇在生产过程中完全放松，使护理人员在胎儿头部娩出后进行正确指导，保持胎儿下降的节奏，使阴道和会阴能够完全张开，减轻腹部主动脉受到的子宫压迫，保证子宫内正常的血压供应，进而能够有效预防产妇生产时过多消耗体力造成子宫收缩乏力，也因此减少新生儿窒息、吸入综合征和颅内出血等并发症的发生。

本研究结果显示，观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总产程、第一产程、第二产程、第三产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组会阴Ⅰ度、Ⅱ度损伤及会阴侧切、宫颈裂伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后出血率、新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明自由体位分娩可改善分娩的结局，缩短产程，降低生殖道损伤，值得推广及应用。