常规西药联合自拟中药方治疗更年期抑郁症疗效分析

尹小伟

（河南省驻马店市精神病医院 驻马店463000）

更年期是女性开始从中年步入老年的标志，这一时间段女性的身体和生理会出现一些改变，如皮肤开始皱褶、月经开始减量最终绝经等。很多的女性在更年期会出现低落、烦躁、失眠等症状，不良情绪长期得不到排解可能会引起更年期抑郁症。随着社会的发展和人们生活节奏的加快，女性在社会承担着更为重要的角色，压力增大，导致更年期抑郁症的发病率逐年升高，降低了女性生活质量，也影响了患者的家庭幸福，积极进行临床治疗十分重要[1]。临床大多采用丁螺环酮、氟西汀、帕罗西汀等药物进行治疗，具有较为突出的临床效果，但长期用药可能会出现耐药性，联合用药作为临床用药的新型手段，为更年期抑郁症的治疗提供了新的方向。本研究通过选取到本院就诊的70 例更年期抑郁症患者作为观察对象，分析常规西药联合自拟中药方治疗更年期抑郁症的有效率及汉密顿抑郁量表（HAMD）评分的变化情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月接诊治疗的70 例更年期抑郁症患者作为观察对象，通过随机法分为实验组和对照组，各35 例。对照组年龄 43～60 岁，平均年龄（52.32±2.13）岁；病程 0.5～4年，平均病程（1.42±0.23）年。实验组年龄42～61岁，平均年龄（52.67±2.09）岁，病程 1～4 年，平均病程（1.46±0.13）年。两组基线资料（性别、年龄、病程）对比无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）对更年期抑郁症的诊断标准[2]；患者及其家属同意，能有效配合本研究；均不存在药物成瘾。排除标准：发生严重并发症，需要及时进行治疗者；发生严重感染或者免疫系统疾病者；妊娠期及哺乳期，不能参加研究者；合并多种慢性疾病患者；合并其他精神系统疾病，或者意识障碍性疾病，吸烟饮酒患者。

1.3 治疗方法 对照组更年期抑郁症患者服用常规西药治疗，给予盐酸丁螺环酮片（国药准字H19991024）治疗，口服，开始剂量5 mg/次，2～3次/d。连续服药 7 d 后剂量改为 10 mg/次，2～3 次 /d（20～30 mg/d）；口服盐酸帕罗西汀片（国药准字H20031106），每日剂量 40 mg，从每日 20 mg 开始，每周以10 mg 的剂量增加，每日最大剂量不大于60 mg，连续服用8 周。实验组在此基础上加用中药治疗，方剂为本院自拟的中药方，基本方：半夏20 g、茯苓20 g、枳壳20 g、天竺黄20 g、合欢皮30 g、酸枣仁30 g、柏子仁 20 g、磁石 20 g、琥珀 20 g、夜交藤 20 g、淫羊藿 20 g、巴戟 20 g、益智仁 20 g、郁金 30 g、丹参 20 g、地龙 20 g、山楂 50 g、竹茹 20 g、桔梗 20 g、柴胡20 g、甘草20 g、荷叶10 g。基本方上随症加减，并碾碎成细末，制成药丸服用，2 次/d，9 g/次，连续治疗8 周。

1.4 观察指标 对比两组患者整体恢复情况、治疗前后HAMD 评分、不良反应情况和预后满意度。不良反应包括恶心、呕吐、头晕、口干等。整体恢复情况判定标准：患者症状完全消失，HAMD 总分下降大于75%，为显效；症状有明显改善，HAMD 总分下降25%～75%，为有效；症状无改善甚至加重，HAMD 总分下降幅度小于25%，为无效。预后满意度：采用我院自制的满意度评价表对患者预后满意度进行评估，分为非常满意（8～10 分）、满意（5～7 分）以及不太满意（1～4 分）3 个等级，满意度为非常满意和满意的占比。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据，以（）表示计量资料，进行t检验，以%表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者整体恢复情况对比 实验组整体治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者整体恢复情况对比[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后HAMD 评分对比 治疗后实验组HAMD 评分下降比对照组明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD 评分对比（分，）

表2 两组患者治疗前后HAMD 评分对比（分，）

组别 n 治疗前 治疗后对照组实验组35 35 tP 28.35±1.13 28.42±1.12 0.260 0.795 12.76±1.09 8.52±1.06 16.498＜0.001

2.3 两组患者及家属预后满意度对比 实验组患者及其家属预后满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者及家属预后满意度对比[例（%）]

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 两组患者均有小部分患者在治疗过程中出现恶心、呕吐、头晕、口干等轻微不良反应，且经过对症治疗后症状消失。

3 讨论

更年期抑郁症是女性常见的精神疾病类型，目前对于该病的发病机制临床尚无确切定论，但普遍认为与女性患者体内激素水平、家庭环境、免疫系统功能存在密切关联[3～4]，主要内在诱因为自主神经紊乱，进而出现一系列抑郁症症状，如烦躁、焦虑、易怒等。有研究结果显示[5]，我国更年期女性中超过30%存在不同程度的抑郁症状。临床治疗更年期抑郁症以改善患者神经功能为主[6]，药物主要有丁螺环酮、氟西汀、帕罗西汀等。丁螺环酮药物属于非苯二氮卓类抑郁药物，对于患者体内5-HTIA 具有较高的亲和力，能够抵抗激动受体的活动，从而抑制抑郁症状的产生[7～8]。丁螺环酮的临床效果比较突出且稳定，但也有研究显示，丁螺环酮治疗后部分患者会出现不同程度的不良反应，且效果不佳。帕罗西汀是一种新药，是一种5-HT 再摄取抑制剂，在抑制患者抑郁过程中，发挥药物自身的特异性，从而制约脑神经5-HT 再摄取，达到抵抗抑郁的效果，是一种较为不错的抗焦虑新药。

中医学是国粹的重要组成部分，在医疗事业占据着举足轻重的地位，促进了现代医学的发展。西医治疗并发症往往较多，可能会对机体造成一定损伤，因此中西医结合越来越受到广大群众的青睐。中医治疗是采取辨证思维、整体治疗，需要通过利用合理的配方进行对症治疗，且药性相对温和，毒副作用小，能够在明显控制患者的病情同时达到保护机体的作用。中医学认为，更年期抑郁症属于“脏躁”和“郁证”的范畴，主要是由于情志不畅、脏器郁积导致五脏六腑的气机失调，从而间接性外在表现为精神症状，病情持续发展可能会引发心脑血管系统的综合病变，危害性极大，该病治疗应以调补脾肾、镇静安神、疏肝解郁为主[9～10]。本研究自拟方中，半夏具有滋阴补肾之功效，茯苓、枳壳、天竺黄具有化痰醒神、理气健脾的作用，合欢皮、酸枣仁、柏子仁、磁石、琥珀、夜交藤具有养心、重镇安神的功效，淫羊藿、巴戟、益智仁补肾，郁金、丹参、地龙、山楂等可以活血解郁，与其他诸药配伍用药，可达到调节气血、安神定志、祛湿化痰的作用。本研究针对更年期抑郁患者，利用常规西药联合自拟中药方治疗手段，取得了较好的临床效果，结果显示，实验组利用常规西药联合自拟中药方治疗后，整体治疗总有效率明显高于对照组，且HAMD 评分明显下降，患者及家属对预后满意度高于对照组（P＜0.05）。虽然部分患者在治疗过程中出现轻微不良反应，且经过对症治疗后症状消失。

综上所述，常规西药联合自拟中药方治疗更年期抑郁症具有较为突出的临床效果，能够显著改善更年期抑郁患者的临床症状，且安全性较高，副作用小，价值显著，值得临床进一步推广应用。