经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术疗效分析

李娜

河南安阳市人民医院妇科 安阳 455000

卵巢囊肿是妇科临床的常见病之一，对于囊肿直径>5 cm或出现明显症状的患者，应予以手术治疗[1]。腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快、并发症风险低等优势，已广泛应用于卵巢囊肿等妇科疾病的治疗中[2-3]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨经脐单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-02—2020-11我院行择期腹腔镜卵巢囊肿剔除手术的卵巢囊肿患者。纳入标准：(1)术前均经影像学检查并经术后病理学检查证实为良性卵巢囊肿。(2)年龄≥18周岁，单侧病变，卵巢囊肿直径5～10 cm。(3)符合择期腹腔镜卵巢囊肿剔除的手术指征。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器或血液、免疫等系统严重病变者。(2)恶性或交界性肿瘤者。(3)有盆、腹腔重大手术史和内分泌疾病、多卵巢综合征等病史者。研究共纳入符合上述标准的患者68例，将其分为单孔腔镜组和三孔腔镜组，每组34例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法喉罩全身麻醉，取膀胱截石位。单孔腔镜组：脐缘作一2.0～3.0 cm弧行切口。直视下逐层切开,导引器引导单孔多通道套管的蓝环进入腹腔后将其卸载，向外提拉收缩套及蓝环至单孔多通道套管固定。建立CO2人工气腹，维持压力12～13 mmHg，置入腹腔镜，探查盆、腹腔。将弯分离钳通过多通道套管中的任意两个孔置入，常规剥除囊肿,创面止血。3-0可吸收线全层缝合卵巢皮质。三孔腔镜组：脐下缘作1 cm弧形切口，建立人工气腹后置入腹腔镜，经反麦氏点和耻骨联合上方20 mm、右旁开正中线20 mm分别置入10 mm、5 mm Trocar，入腹实施卵巢囊肿剥除术。两种手术的具体方法参考文献[4-5]。

1.3观察指标(1)手术情况及术后临床指标：手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间。(2)术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组患者术后24 h疼痛情况。总分10分，得分越高反映疼痛越剧烈。(3)术后并发症。(4)手术前及术后第1天检测患者的卵巢功能指标：雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。单孔腔镜组术后排气时间短于三孔腔镜组，术中出血量少于三孔腔镜组，术后24 h的VAS评分低于三孔腔镜组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术时间等指标比较

2.2术后并发症单孔腔镜组术后并发症发生率低于三孔腔镜组(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3手术前后E2、LH、FSH水平2组术后E2水平低于术前，LH、FSH水平高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后E2、LH、FSH水平比较

3 讨论

卵巢囊肿好发于20～50岁的女性，以痛经、月经不调、不孕等为主要表现。与开腹卵巢囊肿剥除术比较，三孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有手术创伤小、患者术后恢复快等诸多优势，目前已成为临床治疗卵巢囊肿的主流术式之一[6]。但由于需通过腹壁三个戳孔施术，患者术后仍存在一定程度的疼痛感而影响术后恢复进程；此外，腹部遗留戳口瘢痕亦无法满足部分女性对美容的要求。基于此，近年来随着腹腔镜手术经验的积累及微创器械的不断更新，经脐单孔腹腔镜手术已在妇科等领域迅速开展[7]。该术式通过脐部一个戳孔入路实施手术，有效减少了手术用时和术中出血量，减轻了患者术后疼痛程度，有利于其早期下床活动，缩短了胃肠功能恢复时间，从而进一步降低了术后切口感染、粘连性肠梗阻等并发症的风险；而且由于腹壁唯一戳孔愈合的瘢痕隐藏在脐缘皮肤的皱褶内，更加符合部分患者对美容效果的满意度。

本研究通过病例对照分析，初步探讨了经脐单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的治疗效果及安全性。结果显示：与三孔腔镜组比较，单孔腔镜组的术中出血量少、患者术后疼痛程度轻、并发症发生率低，且对卵巢功能的影响较小，效果肯定，与有关的研究结果基本一致[8]。但在实施中需注意：(1)由于经脐单孔腹腔镜手术视野狭小，存在腹腔镜器械相互拥挤，形成“拥挤效应”；且冷光源和器械位于同一通道，形成“直线视野”。使单孔腹腔镜完成良好探查和精细、复杂的手术操作相对更加困难。故需严格掌握手术适应证及禁忌证。对于恶性肿瘤(特别是恶性上皮性肿瘤)、交界性肿瘤、Ⅳ期子宫内膜异位症、重度盆腔粘连等复杂性手术，不宜勉强应用本术式。以减少对探查分期准确性的影响，降低肠管、膀胱、输尿管损伤，以及囊肿破裂而可能增加肿瘤种植等风险[9]。(2)卵巢的血液供应靠卵巢动脉和子宫动脉卵巢支共同提供，任何卵巢手术都会造成卵巢损伤，使卵巢功能下降。故腹腔镜下剥离卵巢囊肿时要找准层次，并需要有良好的缝合技巧，尽量采用缝合法进行止血。不仅止血效果确切，而且可减少热效应对卵巢功能的损害，可最大限度保护卵巢功能[10-11]。

综上所述，与传统三孔腹腔镜手术比较，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的微创性更好，术后并发症发生风险更低，且对卵巢功能无明显影响，亦符合患者的美容要求。